中医眼科学/冷泪症

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冷泪证是指清稀泪液经常外溢、泪无热感及目无赤痛的眼病。在历代文献中,有目风、泪风、目泪出不止(《诸病源候论》)、风冲泣下(《儒门事亲》)、充风泪出、迎风洒泪症(《银海精微》)等许多别名。

冷泪症与西医学的泪点位置异常、泪道阻塞排泄功能不全引起的泪溢症相类似。属本节讨论的内容。

[病因病机

一、肝血不足,泪窍不密,风邪外引而致迎风泪出。

二、气血不足,或肝肾两虚,不能约束其液,而致冷泪常流。、

三、椒疮邪毒侵入泪窍,导致排泪窍道狭窄或阻塞,泪不下渗而外溢。

临床表现

一、迎风冷泪平素患眼无赤肿痛,亦不流泪,但遇风则引起流泪,无风则止,或仅在冬季或春初时遇寒风刺激即泪出汪汪,有湿冷感。冲洗泪道时,泪道通畅或通而不畅。

二、无时冷泪患眼不分春夏秋冬,无风有风,不时泪下,迎风尤甚。冲洗泪道时,泪道可有狭窄或不通,或有泪窍外翻现象。多为迎风冷泪演变而来。

[诊断依据]

一、流泪。

二、眼无红赤、无

三、无黑睛翳膜。

四、冲洗泪道时泪道畅通或狭窄,或有阻塞。

辨证论治

冷泪多虚证,迎风冷泪与无时冷泪局部表现仅程度上的不同,而病机方面,前者多窍虚招邪,属轻症;无时冷泪者多脏腑自虚。正如《审视瑶函.迎风冷泪》中提出二者的不同,云:“此为窍虚,因邪引之患,若无时冷泪则内虚,胆肾自伤之患也”。故治疗上,迎风流泪者以养血祛风为主;无时冷泪者,宜补虚为主;并可配合针灸。如排泪窍已经阻塞者,可进行手术治疗。

一、内治

(一)肝血不足,复感外邪

主证]患眼无赤痛,迎风流泪,兼头晕目眩,面色少华,脉细无力

[证候分析]肝开窍于目,肝血不足,泪窍虚损,感受风邪,故迎风泪出。肝血不足故头晕,面色少华。脉细无力属里虚之候。

[治法]养血祛风。

[方药]四物汤防风白芷羌活。四物汤乃养血主方,防风、白芷、羌活能祛风止泪。尚可用止泪补肝散或枸杞酒(枸杞泡酒)治肝虚迎风泪出。

(二)气血不足,收摄失司

[主证]患眼不红不痛,流泪频频,泪水清冷稀薄,兼面色少华,神疲体倦,健忘怔忡舌淡苔薄。

[证候分析]津液通于目者为泪,脏腑虚弱,气血不足,则不能收摄其液,故眼泪频下。脏虚无火,故泪液清冷稀薄。脾虚不运,生化乏源,气血衰少,故出现神疲倦怠,面色少华,舌淡苔薄,脉细弱。心血不足,不能养心,心神不宁,故出现健忘、怔忡。

[治法]益气养血,收摄止泪。

[方药]八珍汤加减。八珍汤由四君子汤与四物汤组成。四君子汤中党参白术茯苓甘草补气健脾;四物汤中熟地白芍当归川芎补血活血。二者合用为气血双补良方。如迎风泪多者,加防风、白芷以祛风止泪,则能扶正祛邪,收标本同治之功。如冬月泪多,有畏寒、肢冷、苔白腻者,酌加细辛桂枝,以温经祛寒,或用河间当归汤。

(三)肝肾两虚,约束无权

[主证]眼泪常流,拭之又生,清冷而稀薄,兼头昏耳鸣腰膝酸软,脉细弱。

[证候分析]“泪为肝液,肾主五液,肝肾不足,泪失约柬,自然流出,平素头昏耳鸣,腰膝酸软,属肝肾不足。

[治法]养肝益肾固摄止泪。

[方药]左归饮加减。方中熟地滋补肝肾,养血益精,为左归饮之主药;山萸肉枸杞子主药补肝肾,山药补脾肾,茯苓健脾渗湿,甘草调和诸药。肾阳虚者,加巴戟天肉苁蓉桑螵蛸,以加强补阳作用。迎风尤甚者,加防风、白芷。

二、外治

(一)点用八宝眼药或红眼药。

(二)用止泪散点眼。

(三)手术疗法

如排泪窍道高度狭窄或阻塞者,可先行泪道探插术。注意不可造成假道。仍不通者,可根据具体情况,考虑手术治疗,如泪道扩张术、泪小管吻合术泪囊鼻腔吻合术等。

三、针灸疗法

泪窍未受阻而冷泪者,用针刺疗法效果甚佳。方法是取同侧睛明穴进针5-8分深,轻度捻转,以出现酸麻胀感为度,留针10-15分钟。每日或隔日一次,如泪液较多,可将针用火烧热,待温后再针。

古代还有用灸法治流泪的,《银海精微.充风泪出》云:“久流冷泪,灸上迎香二穴,天府二穴,肝俞二穴,第九骨开各对寸”。又云:“治肝虚迎风泪出不止,宜灸睛明二穴,系大眦头,风池二穴,临泣二穴”。

[文献摘要]

一、《儒门事亲.风冲泣下》:“夫风冲泣下者,俗呼风冷泪者是也”。

二、《证治准绳.杂病.七窍门》:“迎风冷泪症,不论何时何风,见则冷泪交流,若赤烂障翳者非也,乃水木二家血液不足,阴邪之患与热泪带火者不同,久而失治则内障视渺等阴证生焉,与无时冷泪又不同,此为窍虚,因邪引邪之患,无时冷泪则内虚,胆肾自伤之患也”。

“无时冷泪证,目不赤不痛,若无别病,只是时常流出冷泪,甚则视而昏渺也,非比迎风冷泪,因虚引邪,病尚轻者。盖精液伤耗,肝胆气弱,膏涩肾水不足,幽隐之病已甚”。

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