死产

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死产是围生儿死亡的主要原因之一,它的产生与产前保健、产前及产时的产科处理质量 有极为密切的关系。

目录

死产的原因

脐带病变:脐带扭转、脐带脱垂等;

胎儿因素:有畸形胎儿宫内发育迟缓感染多胎等;

母体病变:过期妊娠妊高征心血管疾病中毒性休克等;

胎盘因素:胎盘早剥前置胎盘等。导致胎盘供氧不足,使胎儿缺氧死亡。

死产的诊断

1.胎动停止,胎心消失,子宫不继续增大;

2.子宫底腹围缩小,乳房胀感消失、缩小;

3.胎死时间长者;可有全身疲乏食欲不振腹部下坠,产后大出血或致弥漫性血管内凝血(DIC)。

死产的鉴别诊断

流产妇产科常见疾病,如处理不当或处理不及时,可能遗留生殖器炎症,或因大出血而危害孕妇健康,甚至威胁生命;此外,流产易与妇科某些疾病混淆。妊娠于28周前终止,胎儿体重少于1000克,称为流产。流产发生于孕12周前者,称为早期流产。发生于12周后者,称为晚期流产。

先兆早产:在中晚期妊娠,敏感的孕妇可以感到子宫收缩,这种无固定间歇时间,持续时间不规则的宫缩,并不是真正将要临产的宫缩,而是子宫生理表现,或称为Braxton-Hick’s宫缩。如子宫收缩间歇时间在10min以内,有逐渐缩短的趋势,收缩持续时间20~30s,并有逐渐延长的倾向,则可认为是先兆早产的表现。有时甚至伴有阴道分泌物排出,宫颈口扩张或胎膜早破

难免早产:除有规律性子宫收缩,间歇期渐短、持续时间渐长,且强度不断增加之外,伴有子宫颈容受≥75%及子宫颈扩张≥2cm;或有进行性子宫颈容受及子宫颈扩张,且伴阴道血性分泌物胎膜已破,情况与足月妊娠临床相仿。

稽留流产(missed abortion):亦称过期流产死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者,且孕产物一般多在症状产生后1~2个月内排出。因此,皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者,称为稽留流产。孕妇多有早期妊娠先兆流产经过,此后子宫不再长大,反渐缩小,且亦不象一般妊娠那样柔软。妊娠试验从阳性变为阴性,胎盘机化与子宫壁紧密粘连,不易分离。另一方面因性激素不足,子宫收缩力降低,不易排出而稽留宫腔。胚胎死亡后,胎盘溶解,产生溶血活酶进入母体血液循环,引起微血管凝血,消耗大量凝血因子,稽留宫腔时间愈长,引起凝血功能障碍的可能性愈大。近年来B超广泛应用于临床,停经6~7周时即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止发育,可用B超观察,及时做出诊断及处理。故有人提出现今是否再用稽留流产一词,但临床上也有症状不明显,未引起患者注意,来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者。

完全流产(complete abortion):通过先兆及难免流产过程,在短时间内胚胎组织完全排出,流血、腹痛停止。

1.胎动停止,胎心消失,子宫不继续增大;

2.子宫底腹围缩小,乳房胀感消失、缩小;

3.胎死时间长者;可有全身疲乏食欲不振腹部下坠,产后大出血或致弥漫性血管内凝血(DIC)。

死产的治疗和预防方法

重视产前检查,对高危妊娠进行系统管理,积极诊断并及时处理产前出血疾病过期妊娠,预防控制妊高征对降低死产的发生率有重要意义。对异常胎位的产妇注意产前宣教,以便及时采取有效措施,可避免死产的发生。减少早产的发生是降低死产的重要环节。要预防早产的发生,应早抓,包括计划生育,减少前置胎盘的发生, 也是防止早产的重要措施。对怀孕妇女做好孕期宣教,及时纠正臀位横位、防止胎膜早破 。加强高危妊娠管理,尤其是妊高征的预防处理。

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