长期高热

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长时期(2周以上)持续高热发热称为长期高热.

目录

感染性疾病

结核病

发热起病者有急性血行播散型肺结核结核性脑膜炎浸润型肺结核等原因不明的长期发热,如白细胞计数正常或轻度增高,甚至减少者应考虑到结核病。原发病变大多在肺部,及时做X线检查以助诊断 急性血行播散型肺结核急性粟粒型结核)多见青少年儿童,尤其未接种过卡介苗者发生机会更多。近年也见到老年患者及患过原发感染后的成人特点是起病急,高热稽留热弛张热,持续数周数月伴有畏寒盗汗咳嗽少量痰或痰中带血气短呼吸困难发绀等。婴幼儿及老年人症状常不典型。患者多表现衰弱有些病例有皮疹结核疹),胸部检查常无阳性体征,可有肝脾轻度肿大此病早期(2周内)难诊断的原因是肺部X线检查常无异常,结核菌素试验也可阴性(约50%),尤其老年及体质差者多为阴性痰结核杆菌聚合酶链反应,PCR)及血结核抗体测定有助诊断。眼底检查可发现脉络膜栗粒结节结节性脉络膜炎有利于早期诊断。

伤寒副伤寒

以夏秋季多见,遇持续性发热1周以上者,应注意伤寒的可能近年伤寒不断发生变化,由轻症化、非典型化转变为病情重热程长、并发症多、耐氯霉素等在鉴别诊断中须注意。多次血培养骨髓培养阳性是聆诊的依据。肥达反应可供参考

细菌性心内膜炎

败血症(尤其金黄色葡萄球菌所致)患者在抗生素治疗过程中突然出现心脏器质性杂音或原有杂音改变,或不断出现瘀斑栓塞现象,应考虑到本病可能大多数原有先天性心脏病室间隔缺损动脉导管未闭等)或风湿性心脏瓣膜病史,少数偏前有拔牙扁桃体摘除、严重齿龈感染泌尿道手术史出现持续发热1周以上,伴有皮肤及黏膜瘀点心脏杂音改变脾肿大贫血显微镜血尿等血培养有致病菌生长,超声心动图可发现赘生物所在的部位。

肝腺肿

非感染性疾病

原发性肝癌

中国原发性肝癌80%以上合并肝硬化。临床特点是起病隐袭,早期缺乏特异症状一旦出现典型症状则多属晚期。近年由于诊断方法的进展,可早期诊断小肝癌(>5cm)主要表现为肝区痛乏力腹胀纳差消瘦进行性肝肿大(质硬表面不平)黄疸消化道出血等。一般诊断较易当以发热为主诉者诊断较难,表现为持续性发热弛张热,或不规则低热少数可有高热(如炎症型肝癌弥漫性肝癌)易误为肝脏肿感染性疾病。及时检测甲胎蛋白(AFP),其灵敏性特异性均有利于早期诊断。凡ALT正常,排除妊娠生殖腺胚胎癌AFP阳性持续3周,或AFP>200ng/ml持续2月即可确诊。若AFP>升高而周ALT下降动态曲线分离者肝癌可能性大。此外,r-谷氨酸转肽酶(r-GT)碱性磷酸酶(AKP)增高也有辅助诊断价值B超CT放射性核素显像均有助于定位诊断选择性肝动脉造影(或数字减影肝动脉造影)可发现1cm的癌灶,是目前较好的小肝癌定位的方法。

恶性淋巴瘤

包括霍奇金病非霍奇金淋巴瘤。多见于20-40岁,以男性多见临床物无症状或有进行性淋巴结肿大盗汗消瘦皮疹皮肤症痒等。凡遇到未明原因的淋巴结肿大炎症结核治疗1个月无效者;不明原因的发热,均应考虑本病的可能确诊主要依靠病理。可以做淋巴结活检骨髓穿刺肝穿刺B超CT等检查并与传染性单核细胞增多症淋巴结结核慢性淋巴结炎转移癌风湿病结缔组织病等鉴别。

恶性组织细胞病

本病临床表现复杂,发热是常见的症状。有的病例似败血症伤寒结核病胆道感染等但经过临床系统检查治疗均无效,至晚期才确诊。与其他急性感染性疾病鉴别要点是:

本病须与反应性组织细胞增多症鉴别如伤寒粟粒型结核病毒性肝炎风湿病SLE传染性单核细胞增多症等其骨髓中可出现较多组织细胞,甚至血细胞被吞噬现象。应注意:

  1. 原发病
  2. 所见组织细胞形态较正常无多核巨型组织细胞
  3. 随原发病治愈,组织细胞反应也随之消失。

急性白血病

可有发热,经血涂片骨髓检查可以确诊不典型白血病仅表现为原因不明的贫血白细胞减少,易误为急性再生障碍性贫血,骨髓涂片有异常改变可以诊断。故临床遇有发热贫血乏力齿龈肿痛、出血粒细胞减少者,及时进行骨髓涂片检查。

血管一结缔组织病

  1. SLE:长期发热伴有两个以上器官损害血象白细胞减少者应考虑到本病。多见于青年女性。临床特点是首先以不规则发热关节痛多形性皮疹(典型者为对称性面颊鼻梁部蝶形红斑,60%-80%)多见伴日光过敏雷诺现象浆膜炎血沉增快,丙种球蛋白升高,尿蛋白阳性血狼疮细胞阳性,抗核抗体(ANA)阳性,抗双链去氧核糖核酸(抗ds-DNA)抗体阳性抗Sm(Smith抗原)抗体阳性。应注意SLE在病程中可始终无典型皮疹,仅以高热表现的特点
  2. 结节性多动脉炎:表现为长期发热肌痛关节痛皮下结节(下肢多沿血管走向分布,或成条索状)、肾损害血压高胃肠症状等。诊断主要依据皮下结节与肌肉(三角肌胖肠肌)活检
  3. 类风湿性关节炎:典型病例较易诊断少年型类风湿性关节炎(Still病),可有畏寒发热一过性皮疹关节痛不明显,淋巴结肿大肝脾肿大虹膜睫状体炎心肌炎白细胞增高血沉增快类风湿因子阴性,抗核抗体狼疮细胞均阴性。
  4. 混合性结缔组织病(MCTD):多见于女性特点是具有红斑狼疮硬度病皮肌炎的临床表现肾脏受累较少,以发热症状明显。高滴度核糖核酸蛋白(RNP)抗体阳性抗核抗体阳性有助诊断。
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