镇静、麻醉剂所致昏迷

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垂体前叶功能减退性危象患者对镇静、麻醉剂甚为敏感,一般常用的荆量即可使患者陷入长时期的昏睡以至昏迷

目录

镇静、麻醉剂所致昏迷的原因

1.垂体前叶缺血性坏死 产后垂体坏死引起者称为席汉氏综合征(Sheehan syndrome)。糖尿病微血管病变也可发生垂体缺血梗死

2.垂体及下丘脑肿瘤

3.垂体浸润疾病 白血病结节病等。

4.自身免疫垂体炎

5.其他 放射治疗化疗;垂体切除;垂体的脓肿结核脑炎、 颅底脑膜炎感染性疾病;空蝶鞍综合征(罕见)。

6.特发性 多为单一激素缺乏。

镇静、麻醉剂所致昏迷的诊断

镇静、麻醉剂所致昏睡昏迷本病患者对镇静、麻醉剂甚为敏感,一般常用的荆量即可使患者陷入长时期的昏睡以至昏迷。如静脉注射0.1克戊巴比妥钠或不到0.1克的硫贲妥钠之后,患者即进入麻醉第三阶段,并维持半昏迷状态2天。16毫克吗啡可引致昏迷2天。巴比妥0.1克及哌替啶50毫克即可产生昏迷。接受一般治疗剂量的氯丙嗪(口服或肌注)后也可出现长期昏睡。

镇静、麻醉剂所致昏迷的鉴别诊断

感染诱发昏迷昏迷急性起病者常见于感染。这些感染性疾病包括:1病毒感染:如流行性乙型脑炎森林脑炎脑膜脑炎肠道病毒脑炎流行性出血热、脑炎型流行性感冒等;2立克次感染;3寄生虫感染:如脑型疟疾、急性脑型血吸虫病、弥漫性脑囊虫病等;4感染中毒性脑病:如中毒性肺炎中毒性痢疾败血症等;5螺旋体感染。严重感染:肺炎伤寒疟疾、华弗综合征等,脑脊液血性或白细胞增多,常无局灶性症状

中枢神经抑制药诱发昏迷:是垂体危象与垂体卒中危象的类型之一,即垂体前叶功能减退时,肾上腺皮质激素甲状腺激素缺乏,机体应激能力下降,在感染、呕吐腹泻脱水、寒冷、饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂而诱发危象。垂体肿瘤突发瘤内出血、梗塞、坏死,致瘤体膨大,引起的急性神经内分泌病变称垂体卒中

近迫性昏迷肝性脑病(hepatoencephalopathy)过去称肝性昏迷,是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征,是肝细胞功能严重衰竭的表现之一。主要症状有意识障碍、行为失常和昏迷,而 亚临床或隐性肝性脑病则无明显临床表现生化异常,仅能用精细的智力试验和(或)电生理检测才可作出诊断。门体分流性脑病最为多见,发生的主要机制是门静 脉高压门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在,从而使大量门静脉血绕过肝脏流人体循环。

镇静、麻醉剂所致昏睡、昏迷本病患者对镇静、麻醉剂甚为敏感,一般常用的荆量即可使患者陷入长时期的昏睡以至昏迷。如静脉注射0.1克戊巴比妥钠或不到0.1克的硫贲妥钠之后,患者即进入麻醉第三阶段,并维持半昏迷状态2天。16毫克吗啡可引致昏迷2天。巴比妥0.1克及哌替啶50毫克即可产生昏迷。接受一般治疗剂量的氯丙嗪(口服或肌注)后也可出现长期昏睡。

镇静、麻醉剂所致昏迷的治疗和预防方法

积极治疗各种原发病,去除诱发因素,防止感染。对于席汉氏综合征,要注意产前检查分娩准备,防止产后出血的出现,可以有效的减少席汉氏综合征的发生。

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