高渗性非酮症性糖尿病昏迷

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高渗性非酮症性糖尿病昏迷

【概述】

糖尿病的严重急性合并症之一,特点为血糖极高而无明显的酮症酸中毒脱水血浆渗透压增高,进行性意识障碍死亡率高。预后与病人年龄、病情轻重有关,更取决于及时诊断,得当处理。

【诊断】

一.病史及症状

多见于老年人,可无糖尿病史,诱发因素可为感染静脉注射葡萄糖,使用利尿剂糖皮质激素等。表现为口渴多饮多尿数日或数周,逐渐出现神经、精神症状如烦躁、嗜睡定向力障碍甚至昏迷

二.体检发现:

神志改变,如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷;脱水征明显,血压下降,病理反射阳性。

三.辅助检查:

高血糖>33.3mmol/L; 有效血浆渗透压>320moSm/L;〖粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖,以mmol/L为单位〗; 尿酮体(-)或(+)-(++)。

四.鉴别诊断:

应与其他原因引起的昏迷相鉴别。

【治疗措施】

应立即在急诊室救治,病情允许入院或ICU病房治疗。

一.积极补液

休克者,先给予生理盐水胶体(血浆等)溶液,尽快纠正休克;无休克或休克已纠正,血浆渗透压>350moSm/L,可在严密监护下输注0.45%氯化钠低渗溶液;血浆渗透压降至330 moSm/L时,再改为等渗液。

二、应用胰岛素

2-6U/h 静脉滴注,逐渐使血糖下降,防止下降过快导致脑 水肿。血糖降至16.7mmol/L时,改输5%葡萄糖液加胰岛素,其比例按胰岛素:葡萄糖=1u:3-4g.。

三、维持电解质平衡

血钾<5mmol即开始补钾,使血钾维持于4-5mmol/L。

四、去除诱因治疗,并注意监测生命体症,血、尿糖,电解质,BUN等。

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