非酮症高血糖-高渗性昏迷

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非酮症高血糖-高渗性昏迷(NKHHC)是Ⅱ型糖尿病并发症,死亡率超过50%,往往发生在症状高血糖持续一段时间之后,液体摄入不足以阻止高血糖诱导的渗透性利尿引起的严重脱水。这一综合征特征是高血糖,严重脱水,血液高渗引起意识障碍,有时伴有癫痫。诱因可能是伴发急性感染或其他情况(如单独生活的老人)。

目录

非酮症高血糖-高渗性昏迷的病因

病因

本病往往发生在症状高血糖持续一段时间之后,液体摄入不足以阻止高血糖诱导的渗透性利尿引起的严重脱水。诱因可能是伴发急性感染或其他情况。

非酮症高血糖-高渗性昏迷的症状

临床表现和诊断:

中枢神经系统的改变,极度高血糖症,脱水,高渗透压,轻度代谢性酸中毒不伴明显高酮血症,肾前性氮质血症(或先前有慢性肾功能衰竭)。就诊时意识状态从神志模糊昏迷。与酮酸中毒(DKA)不同,可有局限性或全身性癫痫,可有一过性偏瘫血糖常近1000mg/dl(55.5mmol/L)明显高于大多数DKA病人。入院时血浆渗透压平均约为385mOsm/kg,而正常值约为290mOsm/kg。起初血浆碳酸氢盐轻度降低(17~22mmol/L)。血浆酮体常无强阳性反应.血清钠,钾常正常,但血清尿素氮(BUN)和血清肌酐明显升高。

非酮症高血糖-高渗性昏迷的诊断

非酮症高血糖-高渗性昏迷的检查化验

1、血糖 血糖显著升高,多超过33.3mmol/L(600mg/dL),甚至高达83.3-266.6mmol/L(1500-4800mg/dL),由于脱水及肾功障碍,肾糖阈升高。

2、血浆渗透压 血浆渗透压(mmol/L)=2×(钠+钾)(mmol/L)+血糖(mmol/L)+血脲氮(mmol/L)或 血浆渗透压(mmol/L)=2×(钾+钠)mEd/L+血糖(mg/dL)/18+血脲氮(mg/dL)/2.8

3、血生化:由于严重脱水和细胞内液外逸,可使血钾、钠浓度正常和偏高,但机体内钾、钠总量均显著丢失,如机体缺钾可达40-100mmol。

非酮症高血糖-高渗性昏迷的鉴别诊断

与其它原因所致的高渗状态相鉴别,如透析疗法脱水治疗、大剂量皮质激素治疗等均可导致高渗状态。因意识障碍就诊者易误诊为脑血管意外而延误治疗。脑血管意外常用药物多对本病有害,例如甘露醇、高渗糖、皮质固醇等均加重高渗状态;苯妥英钠不能制止高渗状态所致的抽搐癫痫发作,而且能抑制胰岛素分泌,使高血糖进一步恶化。所以鉴别诊断很重要。

非酮症高血糖-高渗性昏迷的并发症

本病常见的并发症

1.严重的高血糖血浆高渗状态;

2.神志障碍;

3.不及时抢救,可危及生命。

非酮症高血糖-高渗性昏迷的预防和治疗方法

家庭急救原则:迅速纠正脱水,降低血浆渗透压与血糖,纠正电解质紊乱,积极防治并发症及去除诱因。

一、纠正脱水,神志清楚者可尽量饮水,并记录饮水量、进食量、尿量呕吐量等。

二、神志不清的患者,应将头部偏向一侧,以免呕吐造成窒息

三、因家庭条件限制,如无把握,不可贸然给予胰岛素注射。

四、尽快向急救中心呼救。

非酮症高血糖-高渗性昏迷的中医治疗

偏方

(1)合沉汤(见《石室秘录》,此为现代剂量) 熟地90克,山萸肉麦冬各60克,玄参30克,车前子15克,水煎,代茶频饮。适用于肾阴亏虚型糖尿病

(2)神仙减水法方(见《奇效良方》,此为现代剂量) 人参花粉知母黄连苦参麦门冬浮萍白扁豆黄芪各等份,研末混匀,每次服6克,每日2次。适用于气虚为主的糖尿病。

(3)引龙汤(见《辨证录》,此为现代剂量) 玄参90克,肉桂9克,山萸肉12克,麦冬30克,北五味3克,水煎服,每日剂。适用于阴阳两虚型糖尿病。

(4)二冬汤(见《医学心悟》,此为现代剂量) 天冬、麦冬各6克,花粉、黄芩、知母、荷叶各3克,人参、甘草各1.5克。水煎服,每日剂。适用于气阴两虚型糖尿病。

(5)白龙散(见《中藏经》,此为现代剂量) 寒水石、甘草、葛根各等份,研末混匀,每次服6克,用麦冬煎浓汤送下,每日剂。适用于阳明热甚的糖尿病。

(6)麦门冬汤(见《类编朱氏集验医方》,此为现代剂量) 麦冬、黄连、干冬瓜各30克,水煎服。适用于阴虚化热型糖尿病。

(7)枸杞汤(见《千金方》,此为现代剂量) 枸杞30克,瓜蒌根、石膏(先煎)、黄连各9克,甘草6克,水煎服。适用于阴虚化热型糖尿病。

(8)消中渴不止方(见《圣惠方》,此为现代剂量) 浮萍草(干)90克,土瓜根45克,制成散剂,每剂6克,牛奶调服。适用于糖尿病口干多饮者。

(9)降糖对药(见《施今墨》) 黄芪、山药、苍术、玄参。

推拿治疗糖尿病

作者:佚名 文章来源:糖尿病网 点击数: 747 更新时间:2010-4-9

糖尿病人必备的保健品,调节效果好

糖康--调节和降低血糖,促进胰岛素分泌;

螺旋藻--预防糖尿并发症,提高体力;

蛋白粉--增加病人营养,缓解糖尿病症状;糖康营养素--有效降低血糖的新产品

调节糖类和脂肪代谢,促进胰岛素分泌;

预防糖尿并发症,减轻身体不适;

活化和修复并促进胰岛素分泌,降低血糖

推拿治疗糖尿病:

推拿又称“按摩”,是以中医脏腑经络学说为理论基础,并结合西医的解剖病理诊断,而用手法作用于人体体表的特定部位以调节机体生理、病理状况,达到理疗目的的方法,从性质上来说,它是一种物理的治疗方法。从推拿的治疗上,可分为保健推拿、运动推拿和医疗推拿。

(一) 头部推拿

推拿头部的作用既可以引起神经兴奋,又可以抑制神经, 从而达到调节平衡的作用,通过神经反射来调节大脑皮层高级神经中枢和植物神经的相对平衡。常用手法如下:

1、迎香按摩拇指或中指尖部压在迎香穴上,双手微微颤动,徐徐用力。每次连续300~500次左右,频率每分钟3次以上。

2、风池按摩大拇指尖部压在风池穴上,其他四指自由摆动,微微用力。此法可疏筋活络,使气血通畅。每次连续200~300次,频率每分钟100次。

3头部按摩用手指紧紧接着头的顶部,微微颤动用力。它的主要作用可松弛大脑皮层.改善大脑血液循环。每次连续做300~500次,频率每分钟100次,速度要快而有力。

4、其他

攒竹、太阳、睛明承浆、太阳、百会、胰点(耳〕、神门(耳)、内分泌(耳)处用按、点、推、叩、振、颤等手法按摩。

(二)腹部推拿

推拿腹部结肠主要运用推、拿、摩、点等手法进行治疗。推拿腹部可以促进腹部血液循环和胃肠蠕动,加速消化与吸收,进而改善胰脏的营养,使胰脏血液供应不足得到纠正,利于胰岛素功能的恢复。双手平放在腹部,按顺时针做环形推拿,每次~10分钟,频率每分钟60~90次。

(三)四肢推拿

手法以向心推拿为主,运用推、按、点、揉等手法,改善四肢微循环,促进组织代谢,加速细胞对糖的吸收利用,临床观察证明有降低血糖、减少尿糖、改善症状的作用。

1、上肢推拿一只手放在另一臂的内侧,从手腕部起在里推到腋部,每次~5分钟,每分钟70~100次。

2、下肢推拿双手从大腿内侧的根部往下推到脚腕部,再从足后根部往上回推,每次~10分钟,每分钟50~80次。本法具有促进血液循环、改善心脏供血、活血化淤、软化血管等作用。

3、按足三里:用双手的拇指尖部,按在足三里穴处,徐徐用力,每次约1~3分钟。本法具有促进胃肠消化和吸收、增强体质等作用。

非酮症高血糖-高渗性昏迷的西医治疗

紧急治疗目的是扩容,以稳定血压,改善循环和增加尿量

开始1~2小时内滴注0.9%氯化钠2~3L,假如这足以稳定血压和循环,增加尿量,可改用0.45%氯化钠静脉滴注,以提供另外水分.0.45%氯化钠的静滴速率应根据反复测定血压,心血管功能,液体的进出平衡来及时调整。只要有足够尿量及开始补钾速率不超过20~40mmol/h,可用20mmol/L钾(以磷酸盐形式)加至开始的1L0.45%氯化钠溶液静滴。

因为充足补液往往可使血糖降低,胰岛素治疗可能不是必需的。非酮高血糖高渗性昏迷(NKHHC)病人对胰岛素十分敏感,大剂量可使血糖明显降低。血浆渗透压急剧下降可导致脑水肿。但是许多伴非酮高血糖高渗性昏迷(NKHHC)的肥胖Ⅱ型糖尿病病人需要较大剂量的胰岛素治疗,以降低其明显升高的高血糖。在胰岛素治疗期间,当血糖降至250mg/dl(13.88mmol/L)时,应加用5%葡萄糖静滴,以避免低血糖危险。急性期恢复后,应调整剂量,改为正规胰岛素每4~6小时皮下注射。开始胰岛素治疗效果好的伴NKHHC的DM病人可能需要饮食控制或口服降糖药来控制血糖。

非酮症高血糖-高渗性昏迷吃什么好?

非酮症高血糖-高渗性昏迷食疗(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)

1.山药粥:生山药60克、粳米60克、酥油适量,粳米加水如常法煮粥。山药去皮为糊后用酥油炒,令凝,用匙揉碎,放人粥内拌匀,可作早点食用。

2.葛根粉粥葛根30克、粳米50克。将葛根切片,水磨澄取淀粉,粳米浸泡一宿,与葛根粉同入砂锅内,加水500毫升,文火煮至粥稠服用。

3. 虾仁豆腐:虾仁25克,豆腐200克。虾仁洗净,吸干水分,加入少许盐、蛋清,淀粉拌和上浆,豆腐先用开水煮一下捞起待用。将少量油烧至五成热时,将虾仁划熟倒出,原锅内倒入豆腐,放入虾仁,加入料酒、盐、鲜味料,待烩好后用少许水淀粉勾芡,推匀,起锅装入汤盆内即成。

4. 木耳鱼片:青鱼50 克,木耳少许。将青鱼去皮、去骨批成鱼片,加上少许蛋清、盐、水淀粉上浆,木耳洗净后待用。锅中放少量水烧开后,将鱼片一片一片放入锅中,焯一下取出,把鱼片放入漏勺沥去水份,在锅内放入少量油,将木耳放入,加少量水、黄酒、盐烧开,轻轻放入鱼片,加少许鲜味料,用水淀粉勾芡即可。

5. 香菇西兰花:鲜嫩西兰花500克,香菇8枚,盐、味精胡椒粉适量。把西兰花洗净,适当切块;用热水把香菇泡软,洗净挤干水分。锅中放油烧热,依次放入香菇、西兰花、盐、味精和胡椒粉炒匀,出锅即成。

6. 芹菜粥:新鲜芹菜60克粳米,50~100克。将芹菜洗净,切碎,与粳米入砂锅内,加水600克左右,同煮为菜粥。

7. 黄芪冬瓜汤:黄芪20克,鲜番薯叶50克,冬瓜100克,精盐10克。冬瓜洗净,不去皮,去瓤,切3厘米宽、5厘米长的块;黄芪润透,切片;番薯叶洗净,切3厘米长的段。将冬瓜、黄芪、鲜番薯叶、精盐放入炖锅内,加入清水600毫升。将锅置武火上烧沸,再用文火炖45分钟即成。每日1次,喝汤。

非酮症高血糖-高渗性昏迷吃什么对身体好?

1、主食摄入限量。谷类、薯类是多糖,吸收较慢,尤其是杂粮,可适当多吃些。轻体力劳动250-300克/天,中等体力劳动者300-400克/天,重体劳动者400克以上/天。

2、控制脂肪。采用低脂膳食,以减少并发症。一般病人每天总量应50-60克,为预防动脉硬化,最好吃植物脂肪,如花生油、豆油芝麻油等,肥胖的人吃油应限制在每天10-15克,每月不超过300-500克,另外,硬果食品也不能随便吃,要知道两个核桃或30粒花生就相当于10克植物油

3、适量增加蛋白质。由于代谢紊乱,蛋白质分解加快,丢失过多,容易出现负氮平衡等损害。所以饮食中应补充适量奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等含蛋白质丰富的食物,一般病人每天每公斤体重约需要蛋白质1-1.5克。

4、增食物纤维。膳食纤维是不被吸收的多糖,能通便和延缓血糖吸收。膳食纤维富含于荞麦、燕麦片、玉米魔芋、木耳等食物中,可适当添加。

非酮症高血糖-高渗性昏迷最好别吃什么食物?

1. 忌吃动物油,如猪油、牛油、羊油等。

2. 少吃油炸食物。

3. 血糖未控制好的病人不宜吃水果;

4. 忌食白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食,如果糖、糕点、果酱、蜂蜜、蜜饯、冰激凌等。

5. 少食土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、奶油、黄油、花生、核桃、 葵花子、蛋黄、肝肾、脑等。

6.限制饮水。

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