邪恋正虚

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邪恋正虚是指正气已虚,余邪未尽,由于正气难复,致使疾病处于缠绵难愈的病理过程。

目录

邪恋正虚的原因

多见于疾病后期,亦常由于多种疾病由急性转为慢性或慢性经久不愈,正气虚驱邪无力所致。

邪恋正虚的诊断

皮损保持稳定或消退现象,潮红,皮鳞屑显著减少,瘙痒不甚,舌质淡,苔薄白脉弱

邪恋正虚的鉴别诊断

肺痈

病因:本病由感受外邪,内犯于肺,或痰热素盛,蒸灼肺脏,以致热壅血瘀,蕴酿成,血败肉腐化脓。劳累过度,正气虚弱,则卫外不固,外邪易乘虚侵袭,是致病的重要内因。

临床表现:如发热咳嗽胸痛,咯吐腥臭浊痰,甚则脓血痰等,本病发病多急,常突然出现恶寒寒战高热,午后热甚,咳嗽胸痛,咯吐粘浊痰,经过旬日左右,痰量增多,咯痰如脓,有腥臭味,或脓血相兼,甚则咯血量多,随着脓血的大量排出,身热下降,症状减轻,病情有所好转,经数周逐渐恢复。如脓毒不净,持续咳嗽,咯吐脓血臭痰,低烧,出汗,形体消瘦者,则可转入慢性。舌红,苔黄或黄腻,脉滑数或实。恢复阶段,多见气阴两虚,故舌质红或淡红,脉细或细数无力为多见。

肠结核

病因:正气亏虚为内因,凡先天禀赋不强,后天嗜欲无节,如酒色过度、忧思劳倦,或大病久病失于调治,均可导致正气亏虚,从而成为本病的内在发病基础。

临床表现:腹痛腹泻、右下腹肿块、发热、盗汗等。

乙型肝炎

病因:正虚邪恋,邪毒虚瘀为病因病机要点,邪毒炽盛,正气亏损,正虚邪恋,血瘀络阻。

临床表现:

一、急性乙型肝炎  起病较慢,常常不伴有发热。分为以下三期。

1、黄疸前期  常表现为食欲不振全身乏力厌油腻食物恶心肝区痛等症状。

2、黄疸期  自觉症状可略有好转。巩膜皮肤出现黄染。肝脏可肿大,有充实感,伴有压痛叩击痛。部分病例伴有脾脏肿大。

3、恢复期  黄疸消退,症状减轻直至消失。部分病例转变为慢性肝炎

HBV感染的基础上再感染HDV,称为重叠感染,易转变为重型肝炎,恢复后约70%转变为慢性。

二、慢性乙型肝炎

1、慢性迁延性肝炎  急性肝炎迁延6个月以上,反复出现疲乏消化道症状、肝区不适、肝脏肿大肝功能检查显示血清转氨酶反复或持续升高。病情迁延反复可达数年。愈后较好,少数转为慢性活动性肝炎

2、慢性活动性肝炎  病程超过半年,厌食、恶心、腹胀等消化道症状及乏力、萎靡、失眠、肝区痛等神经症状明显,肝脏肿大。可伴有肝掌蜘蛛痔、毛细血管扩张肝病面容。肝功能持续异常特别是血浆蛋白的改变。

三、重症肝炎  约占全部病例的0.2%-0.5%,但病死率极高。

1、急性重症肝炎 亦称暴发性肝炎。多由营养不良、嗜酒或服用损害肝脏药物等诱因所致。起病10日内出现黄疸迅速加深、肝脏缩小、有出血倾向腹水增多,有肝臭急性肾功能不全和不同程度的肝性脑病。肝性脑病早期表现为嗜睡,性格改变、烦躁谵妄,后期表现为不同程度的昏迷抽搐锥体束损害体征脑水肿脑疝等。病程不超过3周。

2、亚急性重型肝炎 多见于急性黄疸性肝炎患者。病程较长,可达数月。易发展为坏死后性肝硬化

3、慢性重型肝炎 有慢性活动性肝炎或肝硬化病史、体征和肝功能损害。表现类似于亚急性重症肝炎。

四、淤胆型肝炎 主要表现为较长时期的肝内梗阻性黄疸,表现有皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝脏肿大及肝内梗阻性黄疸的实验室检查结果。

皮损保持稳定或消退现象,潮红,皮鳞屑显著减少,瘙痒不甚,舌质淡,苔薄白脉弱

邪恋正虚的治疗和预防方法

中医治疗乙型肝炎:补虚解毒,调理气血为治疗要点

抑制乙肝病毒,调节机体免疫功能和保护肝功能为现代医学治疗乙肝的主要方法,中医总的治则扶正祛邪祛邪即祛除疫毒,邪毒;扶正即调补脏腑气血功能。我们提倡以中医的宏观辨证结合现代医学的微观研究的论治原则,在具体治法上采用辨证论治,固定复方,单味药的选择三个面的有机结合,以固定复方为基础,结合辨证论治,单味有效药的选择。

1解毒祛邪:适于急性期以邪实为主,目的是清除病因。邪毒不能彻底清除则病难求痊愈;由于病邪为疫毒、邪毒、伏邪,邪伏血分,所以要选用入血解毒药,以甘寒凉血解毒之品效佳,如白花蛇舌草土茯苓田基黄板兰根蒲公英金银花半枝莲虎杖等。偏湿热选加茵陈金钱草;血分热炽选加茅根紫草丹皮小蓟赤芍。注意少用或忌用苦寒药,苦寒药易损伤脾胃,冰凝气血,不利毒邪清除,故不宜久服。

2补虚扶正:运用本法的目的是增强正气,提高免疫功能,促进病毒的清除。关健是辨认虚在何脏,以及阴阳属性和程度。一般言本病虚大多在脾肾。从临床观察,本病共同的症状是胃呆纳少,神疲乏力。如果能及时抓住脾气亏虚这个关键,采用健脾益气之法,则土肥而木荣,既可堵肝木之乘,又可滋养肝木而遂其疏泄条达之能。“五脏之伤、穷必及肾”“久病及肾”肾与机体免疫功能有着密切关系,所以温补脾胃,滋养肝肾是治疗本病的主要方面。益气健脾用参茂术草,滋养肝肾选肉灰蓉,仙灵脾桑寄生、构杞、巴戡;养血柔肝当归白芍生熟地黄、何首乌黄精。由于本病在正气不足之处往往存在邪毒留恋,所以不可唆补,不可误补。

3调理气血:运用本法的目的是改善肝脏微循环,加速病灶的吸收和修复,其内容包括疏肝理气活血化瘀两方面,但以后者为主,因肝为刚脏应柔,肝藏血宜养,理气药多辛香燥烈,乃肝家所忌之品,一般不宜多用久用,以免耗伤气阴;活血化瘀是针对瘀而施治,乙肝病延旷日,肝组织损伤,微循环障碍纤维形成,血小板聚集血液浓稠度增高等瘀血征象明显,运用活血化瘀法可减少病变部位的缺血,改善肝脏营养及氧气供应,防止肝细胞坏死和纤维组织增生,加速病灶的吸收和修复,软缩脾脏,降低静脉高压,在临床上部分慢乙肝患者无明显的血瘀见证,但实际上已存在络阻血运障碍,故尽早恰当的加人理血之品,一则有助肝气舒畅,二则改善微循环防止血瘀证的形成,所谓“活血化瘀不嫌其早”。一旦瘀血形成,如肝脾肿大青筋暴露等证出现,则治疗难度就更大。常用的活血化瘀药,轻则丹参、当归、泽兰活血通络,稍重则选桃仁、赤芍、地龙郁金川芎、大黄等活血化瘀。瘀积形成则宜水蛭土元鳖甲、山甲、三梭、莪术破血软坚。应用本法要结合补虚法,采用补血活血,益气活血,柔肝行瘀等消补结合,所渭“缓中补虚”,肝病“宜曲宜缓”。

4中医治疗乙型肝炎,改善肝功能及微观病理变化:血清谷丙转氨酶活性增高,提示肝脏有炎症,肝细胞变性坏死或肝细胞膜通透性增加,大量细胞内转氨酶被释放到血液中去,如升高达400u~500u以上,说明热毒亢盛,正气尚足,宜茵陈、公英、虎杖、兰根、半枝莲等清热解毒阻遏邪势,俟邪势稍杀则正气足以祛邪外出;若长期波动在200u~300u,时好时坏迁延不愈,则为热毒残留,邪虽不盛,但正气已虚,当以扶正兼顾祛邪,阴虚选枣仁、构杞、女贞子气虚参芪术草,阳虚仙茅、仙灵脾、五昧、巴戟。尚有部分表现为湿重瘀热者,当以利湿活血法。高血清胆红素,则重用赤芍、大黄、虎杖清热凉血,活血化瘀,解毒退黄。浊絮异常,主要是血清白蛋白减少,球蛋白增高所致,应在补气养血,健脾补肾的基础上配合凉血活血之药,以改善肝功能,促进蛋白质的合成,本人习惯以重用黄芪加地龙而收效,其它如仙茅、巴戟、鳖甲、当归、丹参等均可随证选用。血脂增高者可配合清肝利胆,化滞消痰之品,如金钱草、决明子山楂、郁金、泽泻青黛等。血小板偏低伴出血者加三七阿胶病毒复制期应重用甘寒凉血解毒药,e抗原属乙肝抗原部分中的中心构成部分,e抗原阳性说明肝病严重,具有传染性,转为慢性肝硬化的可能性大,对e抗原的转阴,除用大剂清热解毒外,可用仙茅、仙灵脾、黄芪、蜂房、巴戟、猪苓、丹参、桃仁等助阳通阳益气活血药,则有助于e抗体的出现,而e抗体的出现则能使e抗原转阴,促使肝病痊愈

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