跗骨与周围关节结核

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在临床上,跗骨、跗骨局部周围及跗骨间结核发病率并不比踝关节结核少见,其中以跟舟关节及相邻诸骨的发病较多,包括距骨骰骨楔骨

目录

跗骨与周围关节结核的病因

(一)发病原因

结核菌侵入血循环感染所致。

(二)发病机制

由于跗骨间及周围关节滑膜较少,因而单纯滑膜型结核少见,在临床上以单纯骨结核和中后期的全关节结核为多。跟骨结核多为中心型,伴有死骨形成;偶见边缘型。脓液大多汇集在跟骨结节外侧,破溃后形成窦道,可经久不愈;在农村及边远地区常可发现此类病例。跟骨前上方病灶可侵入距跟关节距舟关节,亦易侵入跟骰关节

由于其他跗骨间关节互相通联,因而发病后多表现为全关节型结核,且可同时波及邻近跗骨或多数跗骨间关节。此时,脓液穿入腱鞘而产生腱鞘结核。

至病变晚期,跗骨结核病变可累及全部跗骨及跗骨间关节,此种情况下则称之为全足结核。患足可有数个窦道,且常经久不愈,后期则有可能发生癌变,以致不得不截肢。

跗骨与周围关节结核的症状

1.症状体征 跗骨结核病人多有肺或其他结核,因此有消瘦贫血低热全身症状。局部症状主要是疼痛和跛行。单纯骨结核症状较轻,而全关节结核则较重。

体征为局部脓肿压痛关节功能受限,伴有窦道

2.X线表现 X线片表现符合一般骨松质结核的发展规律。早期跟骨中心型结核表现为磨砂玻璃样改变,以后死骨分离;死骨吸收后形成空洞,洞壁骨质较致密。长期混合感染后,跟骨有明显的硬化

其他跗骨结核的X线片与跟骨结核相似,但很快进入邻近关节或波及邻近跗骨。晚期跗骨可有广泛破坏,且呈相对致密,未受累的足骨则有明显的骨质疏松,有的只剩下骨皮质轮廓,好似木炭画的圆圈。

本病的诊断一般均无困难,主要根据病史以及全身与局部的临床症状、体征及X线表现。

跗骨与周围关节结核的诊断

跗骨与周围关节结核的检查化验

如为全关节结核血沉可增快。

主要为X线平片所见。跟骨中心型结核早期在X线平片上呈现磨砂玻璃样改变,跟骨似在云雾中;但随着病程发展,局部死骨分离、吸收而形成空洞,此时洞壁骨质致密。若有混合感染,跟骨可同时伴有硬化性改变,且窦道经久不愈。其他跗骨结核与跟骨结核的X线表现相似,易蔓延到其他跗骨及跗骨间关节。晚期跗骨广泛破坏。未累及的其他足部骨骼由于废用而呈现高度骨质疏松,呈炭化样改变,似乎仅仅剩下骨皮质轮廓外观。

CTMRI检查仅适用于早期诊断不明的病例,一般勿需此种检查。

跗骨与周围关节结核的鉴别诊断

1.平足 多见青年人,对称性。主诉足痛,多走路或久站则加重。站立位可见足弓消失,患足多外翻跟腱下端向外倾斜,X线片见足弓低平,但骨质正常。

2.类风湿性关节炎跟骨炎 类风湿性关节炎多侵犯跗骨间关节,局部肿痛,活动受限,X线片只见骨质疏松软组织肿胀,但不见跗骨破坏或致密,可与跗骨结核区别。类风湿性跟骨炎多见于10~20岁青年男性,病变多限于跟骨结节。可见结节增生,尤以结节的后上方和下方更为明显。跟骨结节周围有压痛及轻度软组织肿胀。X线片见跟骨结节骨质呈不规则增生和致密,增生区内有小囊性破坏。跟腱和跖筋膜附着处增生更多,呈鸡尾样外观,多为双侧性,常与其他类风湿病变同时存在。

3.舟状骨无菌坏死 也称Köhler病。X线片显示舟状骨致密,以后舟状骨缩小、变形。病人无结核症状血沉正常。

4.跟骨肿瘤 骨巨细胞瘤软骨母细胞瘤纤维肉瘤等须与结核性骨空洞相区别。跟骨尤文肉瘤也应与结核性磨砂玻璃样改变鉴别。

跗骨与周围关节结核的并发症

晚期可合并关节纤维性强直。

跗骨与周围关节结核的预防和治疗方法

预防:

首先骨关节结核应积极预防结核病控制传染源、切断传染途径及增强免疫力、降低易感性等是控制结核病流行的基本原则。

跗骨与周围关节结核的西医治疗

药物治疗

对没有明显死骨的病例用非手术治疗。休息、局部制动和抗结核药物的应用等方法。对于有明显死骨、脓肿即将破溃,或非手术疗法无效且无手术禁忌证者,可做病灶清除术。

有作者发现在成人足的三个主要骨(跟、距、舟骨)之一全部切除后,仍可保持相当好的功能,在切除病变的同时要考虑足骨的再排列,有计划地截骨改造及植骨,以保留足的功能,如在舟状骨完全切除时应当将骰骨的一部分截除。其他跗骨单个病变者亦可切除。有寒性脓肿及瘘管时并不妨碍手术,关键在于病变切除后,缝合皮肤时不能有张力,皮肤的切除要尽量少些,以保证手术成功。

跗骨与周围关节结核的护理

如何得知自己患了骨关节结核呢?骨关节感染结核杆菌后一般可表现为典型的结核中毒症状,如:低热消瘦盗汗全身症状;而局部则可表现为疼痛,疼痛的程度不如一般细菌感染严重,休息卧床可减轻;受累的关节肿胀、运动受限、畸形脓肿窦道形成等等。注意自己是否患有肺结核或曾经患有肺结核,注意自己是否有结核病接触史。当然,确诊需到医院行X、CTMRI检查或穿刺活检。

跗骨与周围关节结核吃什么好?

一、跗骨与周围关节结核食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

萝卜5000克,洗净切碎,放入锅内加水适量煮沸,去渣,继续熬至黑色膏药样即可。另以藏红花60克;丁香花30克,加水1500毫升,熬至 500毫升,与萝卜膏合并一起再熬至膏花状,盛于瓷罐内、封严口,埋于地下1米,6个月后即可使用。用时将膏药摊于布上贴患处,或填充空洞处,每日或隔日换药1次。

二、跗骨与周围关节结核吃哪些对身体好?

1、骨关节结核病人还可多吃海产品,如紫菜,深海鱼,对虾等。海洋生物的营养价值很高。检测发现,每百克虾肉含蛋白质20.6克,还含有脂肪、灰分和钙、磷、铁、维生素核黄素等成分,肌体亦含原肌球蛋白副肌球蛋白,故它是名贵佳肴外还具有补肾壮阳、滋阴健骨和镇静等功能,用它可治疗手足抽搐皮肤溃疡水痘筋骨疼痛骨结核等多种疾病

2、骨关节结核病人的食欲特别不好,为增加食欲,可在烹调上下功夫,做到品种多样化,色、香、味、形好。有条件的除每日三次正餐外,可另加两次点心。

3、给高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食,以增加营养,改善全身虚弱状况,增强抵抗力和修复能力。 多吃小米、小麦、豆类、玉米以及各种新鲜蔬菜和干鲜果品如百合银耳桂圆胡桃栗子大枣白果西瓜、橘子、苹果、梨、黄瓜、白菜、藕等;各种高蛋白食品如鸡、瘦猪肉、瘦牛肉、蛋类以及各种海鱼等。

三、跗骨与周围关节结核最好不要吃哪些食物?

(1)忌鸡肉鹅肉、鸽肉、山鸡、麻雀肉等燥性之品,可加重局部红肿热痛症状

(2)忌腥膻之品 如鱼虾、蟹、鳗鱼等腥味发物,如有瘘道感染发炎,可使症状加重。

(3)忌酸辣之品 酸有收敛滞邪的作用,辣有辛窜发散的作用,如食李子柠檬山楂、梨、马肉等酸性食品,弊大于利。辣椒韭菜等辛辣之物最好不用。

(4)忌高脂、油炸、煎炒之品 过食油腻之物,胃内生热,致脾胃功能受损,不可过食。

(5)忌偏食,该症病人多体虚,应食谱广,偏食可使抗病能力减弱,不利康复

(6)少吃或不吃鱼,尤其是无鳞鱼或不新鲜的鱼。因为鱼类食物含大量组氨酸,组氨酸在人体肝脏内能转化成组织胺,再由单肢氧化酶予以氧化灭活,而抗痨异烟肼可抑制人体组织内的单肢氧化酶,从而造成组织胺在人体内大量蓄积,使人产生过敏反应,轻者头痛恶心皮肤潮红瘙痒、眼睛充血。重者出现心悸口唇及面部麻胀、皮疹腹痛腹泻呼吸困难等,所以也应忌食。

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