诺卡放线菌病

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诺卡放线菌病一种急性或慢性的、常为弥漫性的肉芽肿-化脓性传染病,通常由一种土壤腐生的需氧革兰氏阳性杆菌:星形诺卡菌感染所致。

目录

诺卡放线菌病的病因

本病主要经皮肤创伤感染而发病,感染源来自于受感染的患者或是兽类:犬,猫,鼠等。诺卡放线菌病不常见但分布广,老年男性发病率最高。淋巴网状系统恶性病患者,晚期艾滋病患者可引起,器官移植、大剂量皮质类固醇或其他免疫抑制剂治疗也可引发感染。

诺卡放线菌病的症状

临床症状:通常以肺部感染开始, 最常见的症状有咳嗽,发热,寒战,胸痛, 胸腔积液也可发生。约1/3病例经血源性传播并形成脑脓肿,或较罕见的在肾脏或其他多脏器形成脓肿.皮肤皮下脓肿常发生,有时作为局部感染的原发部位,非特异性症状有衰弱,纳差体重减轻,可有严重头痛和局灶性神经系统异常. 急慢感染都可以发生。

  检查诊断:X线等影像检查,细菌检查获取的标本组织培养找到星形诺卡菌,便可作出诊断.

诺卡放线菌病的诊断

诺卡放线菌病的检查化验

1、真菌直接镜检

常可见革兰氏阳性杆菌的弱抗酸的珠状簇和分支细丝,抗酸染色为阳性。

2、组织培养可找到星形诺卡菌

3、组织病理检查

组织存在化脓性肉并肿性炎症,中央可见颗粒,有时周围存在茵鞘,其外绕以中性粒细胞淋巴细胞异物巨细胞浆细胞浸润血管及其周围有增生现象。可见革兰染色阳性的细长分支茵丝。

4、X线检查或其他影像检查发现的局部病变

诺卡放线菌病的鉴别诊断

溃疡性皮肤结核:多见于儿童好发于颈侧腋下胸部腹股沟皮损早期为黄豆大小的皮下结节可移动质硬无痛与皮肤粘连继之出现干酪样坏死破溃形成瘘管愈后留有萎缩性短痕组织病理检查为结核性肉芽肿性改变。

肺部疾病:肺脏本身的疾病或全身性疾病的肺部表现。肺部常见的疾病有:气胸肺大泡肺气肿、肺部阴影和肺癌等。

细菌性脑脓肿:指化脓细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成。

晚期梅毒皮肤粘膜损害占晚期良性梅毒发生率的28.4%,多数在感染后3-10年内发生。临床上可分结节性梅毒疹树胶肿近关节结节

诺卡放线菌病的并发症

可发生转移性脑脓肿,有头痛和局灶性神经系统异常表现。

病变部位周围或其它部位出现新的脓肿

病菌感染相应组织器官,引起该组织的功能障碍

诺卡放线菌病的预防和治疗方法

  

预防尚缺乏相关的研究,临床上主要是做好个人的卫生,特别是皮肤的保健。养犬等宠物要注意清洁卫生工作。防止发生外伤,发现外伤后要应及时涂擦紫药水碘酊等进行消毒治疗。

诺卡放线菌病的西医治疗

治疗:

抗生素

对磺胺类过敏或出现难治性感染,一般应用抗生素进行治疗如:丁胺卡那霉素,四环素,亚胺培南,头孢曲松,头孢噻肟环丝氨酸

若不治疗常致死.不同情况的病人治疗效果不一样。有弥漫性感染伴免疫受损的病人死亡率可高于50%,免疫功能正常并且病变局限于肺部的病人. 死亡率最低,可低于15%。

氨苯磺胺

因为大多数病例对治疗反应缓慢,氨苯磺胺的剂量应维持血浓度12~15mg/dl(如磺胺嘧啶4~6g/d口服)连续数月。TMP-SMZ或单独大剂量氨苯磺胺(磺胺嘧啶或磺胺异噁唑)也可应用。

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