胎儿梅毒

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胎儿梅毒是指梅毒螺旋体进入胎儿体内,可引起各个脏器的病理改变,其损害轻重,与母体的病期以及胎儿被传染的时间有关。

目录

胎儿梅毒的病因

妊娠梅毒可通过胎盘传染胎儿,由于妊娠梅毒的胎盘血管梗阻,影响胎儿营养,易发生流产早产死产

早期梅毒患者的症状往往不明显,产前检查时常只注意产科情况,而忽视了内科皮肤科妇科病等与梅毒有关的内容而造成漏诊或误诊。因此,在妊娠早期或做第一次产前检查时,除注意检查有否梅毒皮损外,必须做RPR血清学的筛选试验。对于RPR阴性者,3个月后还重复检测1次。由于妊娠4个月后病原体即可通过胎盘传染给胎儿,故产前检查时必须认真检查胎儿发育情况。

胎儿梅毒的症状

主要病变有:

皮肤:较正常胎儿小、体重轻,皮下脂肪少,皮肤干燥,呈暗灰色,脆弱,易剥脱露出糜烂面,掌跖皮肤增厚发亮,常有大疱。若为死胎,则皮肤呈浸渍软化,易剥离呈糜烂面。粘膜易发生溃疡鼻腔口腔堵塞、有血性分泌物。凡是有此种情况的胎儿,大多为梅毒胎儿。

肝脏:易被侵犯,增大变硬,重量达体重1/8-1/10(正常者为1/30)。外表呈特异的褐黄色。切面可见黄色粟粒结节。有时亦可有树胶肿瘢痕。切片镜检可见门静脉肝静脉壁增厚,肝管变粗,管腔狭窄,肝小叶周围有高度结缔组织增生及淋巴样细胞浆细胞浸润,有腹水

③ 肺脏,可侵犯一叶或全部,呈特异的病变,肺叶增大变实,呈苍白色,所谓白色肺炎肺泡内大部无空气,故将肺置于水中不能浮起。支气管及肺泡壁有限局性或弥漫性的淋巴细胞,浆细胞及单核细胞浸润。

脾脏,显著变大增重(较正常约重2-3倍),镜下可见血管壁有小细胞浸润及小动脉周围纤维性变。

肾脏,常被侵犯,除小细胞浸润外,可发生肾小管变性出血血管球肾炎间质性肾炎改变。

⑥ 胰脏增大,镜下呈弥漫性纤维增生及细胞浸润,以后主质发生萎缩

⑦ 骨,有特异的骨软骨炎长骨骨骺与骨干间为不整齐的锯齿状,以后骨与骨骺可松软分离,形成假瘫

胎儿梅毒的诊断

胎儿梅毒的检查化验

B超检查。如果发现胎儿出现特征性头皮水肿,应怀疑胎儿感染梅毒

②应立即收集胎儿羊水进行暗视野检查,发现梅毒螺旋体即可作为胎儿感染的诊断依据。

③孕32周以后每2周做一次脐血流图,观察胎儿情况。每2周测一次尿E3测定以检查胎盘功能。

胎儿梅毒的鉴别诊断

与其他因素或是其他感染导致的胎儿发育问题鉴别。

胎儿梅毒的并发症

由于胎盘血管梗塞,易发生胎盘早期剥离而发生流产早产死产

胎儿梅毒的预防和治疗方法

患有梅毒的孕妇,如在妊娠早期给以充分的抗梅治疗,胎儿可不被感染,如在妊娠晚期治疗,则不能预防胎儿感染。

育龄妇女应配合医生,抓住几个关键时机,采取以下防治措施:

1.进行孕前检查。显性梅毒通过病史、体征即可诊断;潜伏期梅毒只有通过化验检查方能确诊。而潜伏期梅毒是导致妊娠梅毒发生的主要原因。所以,育龄妇女在计划怀孕前应进行梅毒血清学检查。如果发现自己感染了梅毒,应暂缓怀孕,先进行系统治疗。同时,应对配偶进行检查,并在医生指导下决定怀孕时间。

2.在妊娠3个月内进行筛查和驱梅治疗。

3.检查结果可疑阳性时,应定期随诊复查和进行治疗。如果呈阳性反应,但滴度较低,则需排除假阳性情况(如自身免疫病结缔组织病病毒感染、非梅毒螺旋体感染)。在妊娠晚期,也有梅毒螺旋体血清试验假阳性反应的情况出现。在找不到出现假阳性反应的原因时,孕妇应进行驱梅治疗。

4.孕妇在妊娠中后期被发现梅毒时,应在及时治疗的同时,判断胎儿是否受到感染。孕妇做好自我监护,每天数胎动。一旦发现胎儿有先天发育异常,从优生优育考虑终止妊娠。

胎儿梅毒的西医治疗

如孕妇被确诊感染梅毒,最好是选择流产;也可在医生指导下,进行充分的驱梅治疗。因为在妊娠16周前,胎儿的营养是由绒毛膜供给的,绒毛膜由两层细胞组成,梅毒螺旋体不易穿过。到怀孕16周后,由于胎盘中的滋养层细胞逐渐萎缩,胎儿的营养供给已由胎盘代替,此时梅毒螺旋体可以顺利通过胎盘并进入胎儿体内。无论妊娠前是否进行过治疗,为了确保孕妇体内的梅毒螺旋体已无致病性,患者妊娠后均应再次进行充分的治疗。

包括一、二期及早期潜伏梅毒。首选青霉素疗法

普鲁卡因青霉素80万U,肌内注射,每日1次,连用10一15日;

苄星青霉素240万U,两侧臀部肌内注射,每周1次,连续3次。若青霉素过敏,应改用红霉素O.5g,每6小时1次,连服l5日。或多西环素100mg每日2次口服,连用15日。 2.孕妇晚期梅毒

包括三期及晚期潜伏梅毒。首选青霉素疗法:

①普鲁卡因青霉素80万U,肌内注射,每日1次,连续20日,必要时间隔2周后重复治疗一疗程;

②苄星青霉素240万U,两侧臀部肌内注射,每周1次,连续3次。若青霉素过敏,应改用红霉素O.5g,每6小时1次,连服30日。

胎儿梅毒的护理

患病期间不宜怀孕。如果患者发生妊娠,治疗要尽早开始。是否保留胎儿,应根据孕妇的意愿执行。健康的孕妇如果在妊娠期感染梅毒,这时的血清检查结果可能是阴性的,在妊娠末3个月定要及时给予驱梅治疗。以后定期随访至少2年。

胎儿梅毒吃什么好?

与其他感染性疾病一样,均要吃新鲜富含维生素蔬菜、水果,少吃油腻的饮食,忌食辛辣刺激食物,戒烟、酒,适当多饮水,有利于体内毒素的排除。

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