胃肠动力检查/Oddi括约肌测压

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胃肠动力检查手册

胃肠动力检查手册目录

适应症

. Ⅰ型:患者存有胆源性腹痛,并符合以下1~2项客观标准者:

(a)肝功能异常(≥2次记录)

(b)胆总管扩张(>12mm);或

(c)逆行胰胆管造影(ERCP)证实胆总管排空延迟(>45min)

. Ⅱ型:出现于十二指肠乳头切开术前。如患者有上述1~2项异常,进行Oddi括约肌测压,可确定是否需行十二指肠乳头切开术治疗。如患者有上述三项异常者,内镜或手术治疗前无需行Oddi括约肌测压。

. Ⅲ型:胆源性腹痛患者(无胆管梗阻的客观证据),在排除肠易激综合征及对患者进行仔细的临床评估后,可考虑行Oddi括约肌测压

(Ⅰ~Ⅲ型的分型标准为Genen标准)

.复发性胰腺炎,或无器质性病变的胰源性腹痛患者

. 慢性胰腺炎患者。

. 胆总管结石患者。

禁忌症

. 缺乏经验的内镜检查技术人员。Oddi括约肌测压需要熟练的内镜及插管技术;Oddi括约肌测压曲线需能被正确理解并分析,否则禁行该项检查

. 有严重出血倾向者。

并发症

. Oddi括约肌测压术后,胰腺炎危险性增高。如下列情况:

(a)经胰管插管,进行Oddi括约肌测压者

(b)使用无吸引通道的水灌注导管

. 胆管炎

. 十二指肠穿孔(少见)

. 出血(少见)

. 常出现无临床胰腺炎症状高淀粉酶血症

仪器

. Oddi括约肌测压固态导管(单通道),或有1~3个压力通道(1.7mm),带或不带吸引通道的灌注式导管

. 水灌注系统——灌注速度0.12~0.25ml/min (无菌水)。Oddi括约肌测压要求无菌操作,盛水容器及注水通道均应严格消毒

. Polygraf测压仪

. 计算机

. 软件

. 内镜(十二指肠镜)

. 测压导丝(必要时)

. 喷雾麻醉(如:利多卡因

. 注射器

. 镇静剂咪达唑仑(midazolam)或安定(diazepam)

. Cholecystokinin(静脉注射用CCK)

. ERCP材料

(a)造影导管造影剂(稀释至30%)

(b)X线

(c)铅衣及甲状腺护领等防护设备

. 4×4纱布

. 手套

. 治疗巾。

术前准备

. 术前禁食一夜(6~8小时),以防插管时误吸

. 签署同意书(如医院有此规定)

. 向患者说明检查过程,取得合作

.术前给于镇静剂。尚无证据表明镇静剂会影响Oddi括约肌运动。用咪达唑仑(midazolam)或安定(diazepam)静脉注射,局麻咽喉部至达到适当的镇静效果。

. 若进行ERCP造影,则所有人员需穿上铅衣及甲状腺防护领

. 根据使用手册标定导管。

检查步骤

Oddi括约肌测压检测指标如下(图8.96):

. 胆总管压力

. Oddi括约肌基础压力

. 时相性收缩压

. 十二指肠压力

检查步骤如下:

Oddi括约肌(SO)定点牵拉测压图


图8.96 Oddi括约肌(SO)定点牵拉测压图。图示十二指肠基础压。当测压导

管经由SO插管置入胆总管时(CBD),此时压力升高。之后,再经由SO缓

慢向外牵拉测压导管。图中Oddi括约肌基础压约为30mmHg。

1 患者取插管及ERCP造影检查体位(左臂置于背后,以便容易调整至适当的姿势)。

2 将十二指肠镜插至十二指肠乳头部位。

3 插管方法有二种:

(a)先经Oddi括约肌插入ERCP导管。通常,会注入造影剂来显像胆系,由造影证实导管已进入胆总管。经ERCP造影导管,插入长度至少为300cm的测压导丝至胆总管中。之后退出造影导管,将测压导管藉由导丝插入胆总管。一旦测压导管进入正确位置,即可退出导丝

(b)藉由十二指肠镜帮助,经活检通道直接经乳头将测压导管插入胆总管。之后,可经导管通道注入少许造影剂,证实导管位置。

4 插管后稍等片刻再进行检查,以减少误差。

5 待压力曲线稳定后再记录胆总管内压。

6 按2mm梯度缓慢外拉测压导管,每次间隔2分钟(SPT)。牵拉导管过程中即可查见Oddi括约肌高压区。当所有三个通道均进入高压区后,记录至少3~5分钟的Oddi括约肌基础压力。

7 记录Oddi括约肌时相性收缩(在基础压力之上)的幅度、频率、持续时间及传播方式。

8继续外拉导管。当压力通道进入十二指肠,即可见压力下降至胆总管压力以下,此时记录十二指肠压力。

9 必要时重复进行SPT,进行Oddi括约肌测压。

10 可给患者静注CCK。正常人静注CCK后,Oddi括约肌基础压力应下降,时相性收缩的幅度降低、频率减慢。

术后注意事项

. 拔出测压导管

. 监护患者生命体征

. 待镇静剂作用消失后,患者方可离开医院

. 咽喉部麻醉作用消失前,禁食禁饮

. 停止静脉输液

. 清醒后6~8小时内禁止驾车

.患者清醒后可能会忘记术前交代的注意事项,因此应以书面方式交代注意事项

. 咽喉部麻醉作用消失后24小时,仅能进清淡流质饮食

.根据导管使用说明书,及医院有关规定,清洗、消毒测压导管

. 分析检测资料。

资料分析

正常值

. Oddi括约肌基础压力:10~20mmHg(即相对于十二指肠内压的压力)

. 时相性收缩幅度:100~140mmHg

Oddi括约肌运动功能紊乱患者


Oddi括约肌运动功能紊乱患者


图8.97 Oddi括约肌运动功能紊乱患者,Oddi括约肌(SO)测压表现。(a)SO基础

压力升高,时相性收缩传播方式失调;(b)SO逆向性收缩;(c)时相性收缩幅度增

高; (d)蛙皮素不能抑制SO运动;(e)图示SO基础压力为80mmHg。在此基础上可见Oddi

括约肌时相性收缩。(a)-(d)用图经Almqvist& Wiksell许可,引自Funch-Jensen

P.Sphincter of Oddi Motility.ActaChirug Scand.1990;Suppl.553。

同时显示影像监测及压力曲线


图8.98 同时显示影像监测及压力曲线。

. 时相性收缩频率:3~6次/分

. 逆行性收缩:5~20%。

Oddi括约肌功能异常的测压表现

(图8.97及8.98)

. Oddi括约肌基础压力升高——较十二指肠压力高40mmHg

. 胆总管/十二指肠压力梯度升高

. 收缩频率增快——超过10次/分

. 以逆向性收缩为主(>50%的时间)

. 括约肌压力对CCK的予盾性反应增加

. 时相性收缩幅度增加——大于200~300mmHg。

上述指标中以基础压力升高意义最大;其它指标的意义尚未完全阐明。

注意事项

. 插管后,Oddi括约肌活动刚开始会增强,所以应保持导管静置数分钟,之后才进行检测

.腹压增加(如作呕、呃逆深呼吸等)会传至检测系统,而引起误差

. 导管移位会导致术后分析误差。

32 阴部神经终末运动潜伏期检测 | 儿科临床检测方法 32
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