胃肠动力检查/生物反馈

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胃肠动力检查手册

胃肠动力检查手册目录

适应症

. 盆底痉挛综合征导致的便秘

. 尿失禁

. 以下原因引起的大便失禁

(a)肛门外括约肌肌张力减弱

(b)直肠感觉障碍

(c)直肠受牵张刺激后肛门内、外括约肌反应协调性丧失。

仪器

.带有气囊的肛门直肠测压导管(灌注式或固态)

. 直肠内EMG电极或体表EMG电极,前者较后者易准确定位,受臀部肌肉收缩影响小,对外括约肌活动反应敏感(图8.78)

. 生物放大器(图8.91)

SynecticsⅡ型生物放大器


图8.91 SynecticsⅡ型生物放大器。具体表电极、针式电极,用以记录EMG活动。

. Polygraf测压仪

. 压力传感器

. 计算机

. 软件(肛门直肠测压分析软件)

. 附属材料:

(a)手套

(b)润滑剂

(c)纸巾

(d)4×4纱布

盆底痉挛综合征致便秘的生物反馈治疗

盆底痉挛综合征患者,其排便时肛门外括约肌及耻骨直肠肌出现矛盾性收缩。

通过生物反馈训练的观察屏幕,患者改变以往排便动作,学会排便时如何放松盆底,并使外括约肌松弛。

1 患者取左侧卧位,将EMG电极插至直肠内(图8.78)。

2 经EMG电极插入肛门直肠测压导管。

3 计算机屏幕同时显示EMG信号及测压曲线。

4患者取侧卧位(有些实验室让患者取正常坐姿),注意观察正常人的EMG及压力曲线。

5向患者说明正常情况下,排便时肛门外括约肌应松弛,而患者肛门外括约肌却收缩。

6 向直肠气囊内注入50ml气体或水,并要求患者做排便动作。

7受训过程中患者观察自己的测压曲线,并改变排便动作,以使其压力曲线尽可能接近正常人的压力曲线(排便时肛门外括约肌松弛)。

8排便动作正常时,机器会通过图象或声音予以提示。

9患者反复练习排便动作,直至学会松弛肛门外括约肌。

10患者学会松弛肛门外松约肌时,则鼓励其在无直肠内气囊刺激情况下,重复正确的排便动作。

11 无直肠内气囊刺激时,若患者亦能松弛肛门外括约肌,则可停止本次治疗。

训练计划

每次生物反馈治疗约需45min,进行30~35次排便训练。每周1~3次,治疗1~6周常可取得满意的疗效。

目标

如患者在连续两次不观察屏幕显示的生物反馈治疗当中,做排便动作时,可做到10次肛门外括约肌松弛,即可停止治疗。

大便失禁患者生物反馈治疗

大便失禁患者生物反馈治疗主要分别进行以下三项有效的训练:

.训练肛门外括约肌功能(患者肛门括约肌乏力时)

. 训练直肠对各种感觉的识别功能

.训练直肠受牵张刺激时肛门内、外括约肌的协调运动。治疗方法类似盆底痉挛综合征

1训练过程中,建议患者将注意力集中于直肠部位的感觉。

2患者受训时观察正常人肛门测压曲线。了解正常人直肠受牵张刺激时,肛门外括约肌的反射性收缩。嘱患者学习收缩肛门外括约肌及肌管周围肌肉。并观察自己的压力曲线,以调整自己的肛门外括约肌反应,使其压力曲线尽量接近正常人(图8.92)

3 动作正常时,通过图象或声音予以提示。

4向直肠气囊内注气,直至患者产生直肠内牵张刺激感觉(通常为20~50ml)。嘱患者一旦直肠内有牵张感觉时,即收缩肛门外括约肌,以训练直肠牵张时肛门外括约肌的反射性收缩(同时内括约肌松弛)。

5 在同一刺激容量下重复5次训练后(且5次中,患者对同一刺激产生正确反应达3次以上),逐渐减小刺激容量,训练患者在直肠牵张刺激时做肛门外括约肌自主收缩。

6 继续减少刺激容量,当连续5次在同一刺激容量下患者均无反应时,重新将刺激容量增加至此容量以上,继续训练(至少两组,每组5次刺激)。之后,再一次尝试减少刺激容量,使患者注意力集中在阈值容量处,通过反复训练应会降低患者的感觉阈值。

7 每次治疗约需50次训练。

8嘱患者在做自主性肛门收缩动作时,尽量加大收缩幅度,延长收缩时间。

目标

经过几次生物反馈治疗后,直肠感觉阈值降低,肛门外括约肌反射性收缩也可恢复。

通常情况下,3~5组训练后即可停止治疗。

现已有家用生物反馈治疗仪,患者可自行隔天训练肛门外括约肌及盆底肌肉收缩20~30min。

一例大便失禁患者的直肠括约肌反射


图8.92 一例大便失禁患者的直肠括约肌反射。(a)生物反馈治疗前,直

肠受牵张刺激后,患者肛门外括约肌并无反射性收缩可防止大便失禁。

(b)生物反馈治疗后,直肠受牵张刺激时,肛门外括约肌有反射性收缩。

参看

32 电子气压泵研究 | 阴部神经终末运动潜伏期检测 32
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