胃肠动力检查/精确UES测压

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胃肠动力检查手册

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UES测压通常在做静态食管测压时进行(见8.4),但如患者存在口咽部引起的吞咽困难,则应在X线监视下,用特定导管、特殊的方法进行。

下列三方面因素显着影响UES测压结果:

1 吞咽时UES向口的方向移动2~3cm。

2 UES高压区呈狭长卵圆形,且其压力分布不对称。

3 胃肠道中UES压力变化最快。

适应症

. 口咽部吞咽困难

. Zenker憩室

禁忌症

. 插管禁忌者(见第7章)。

仪器

. 固态测压导管。现常用Castell固态测压导管,其有4个透视下显影的测压感受器。末端2个感受器为环状,可检测360°压力变化;上端2个感受器有一定方向性,检测范围为120°(见图8.54)。与灌注式测压导管相比,该导管反应时间更快,检测时患者无体位要求,吞咽可取坐位。因无需灌水,不会刺激咽喉引起不自主吞咽。另一种可用于精确UES压力测定的导管是带袖套的固态导管。(见第189页)

. 多导管记录仪(Polygraf)

Castell测压导管


图8.54 Castell测压导管。

. 计算机及UES分析软件

. 打印机

. 附属材料

(a)润滑剂

(b)麻醉剂

(c)棉签

(d)胶布或pH粘贴胶布

(e)10~50ml注射器

(f)污物盆

(g)无菌手套

(h)纸巾

(i)带有吸管的水杯。

术前准备

. 术前48小时停用下列药物:

(a)硝酸甘油

(b)钙通道阻滞剂

(c)促动力剂

(d)镇静剂

(e)止痛剂

(f)抗抑郁药

(g)H2受体阻滞剂

(h)抗酸药(术前24小时)

. 术前空腹6小时以防误吸

. 熟悉病史

(a)病史

(b)症状

(c)用药史

(d)过敏史

. 向患说明检查过程,取得合作,以减轻不适

. 签署同意书(如医院有此规定)。

检查步骤

需对以下指标项目进行检测:

1 UES静息压。

2 湿咽及干咽后的UES松驰残余压。

3 UES松驰时间。

4 UES收缩压

5 咽缩肌下方咽部压力。

6 舌根部咽部压力。

[B]UES静息压[/B]

1 患者取坐位经鼻腔插管(见第7章),先将所有压力感受器均插至食管内。

2 检查过程中患者取坐位。

3 缓慢外拉测压导管通过UES,以检测UES高压区。

4 按0.5~1cm梯度向外牵拉测压导管,两次牵拉之间停留10秒,且停止吞咽。牵拉过程中注意维持上端感受器朝向背部(导管外刻度可指示感受器方向)。

5 检测到的UES最高压力(呼吸末或呼吸中间压力)即为UES静息压。

6检查开始时及结束前(此时病人较放松),皆应检测UES静息压。

吞咽后UES松驰残余压

1 将压力感受器置于UES上端,以免吞咽时UES上移超过感受器。如果超过了,则记录到的将是食管腔内压,而非UES压力。

2导管定位可用透视法或测压法(向上缓慢牵拉)。

3 用注射器向患者口腔内注入5ml室温水,嘱患者吞咽,并在计算机屏幕上加以标记。

4 连续做10次湿咽,每次间隔至少20~30秒。

5 必要时,可做数次干咽,每次间隔至少20~30秒,并加以标记。

吞咽时UES压力曲线呈M型改变(图8.55)。原因如下:

. UES高压区向上移动,导致压力升高

. UES松驰时压力下降

. UES关闭时压力升高

. UES恢复原位时压力下降。

UES松驰时间

分析资料时可得出:

UES松驰时压力曲线呈M型


图8.55 UES松驰时压力曲线呈M型。

[B]UES收缩压[/B]

即吞咽蠕动波传至UES时,UES的收缩压力。UES收缩实际上是咽部收缩的一部分,可使食团经过UES向下传递

咽缩肌下方咽部收缩压

1 末端环状压力感受器刚离开UES上端时,其更上方3cm的压力感受器即可检测到咽缩肌下方的咽部收缩。

2 如压力上达600mmHg左右,结果就不准确了。此结果是会厌关闭时撞击压力感受器所致误差,此误差,只要稍稍移动感受器位置即可校正。

舌根部咽部收缩压

末端感受器置于上述位置时,其更上方5cm的感受器即可检测到舌根部的咽部收缩压。

咽部收缩与UES松驰协调性

1 通过分析湿咽和干咽,可看出咽部收缩与UES松驰的协调性(见上文)。

2 通常咽部收缩的同时,UES压力应降至最低点。检测咽部收缩与UES松驰协调性,对吞咽困难患者的诊断具有重要意义。

咽缩肌下方食团内压力

食团内压力升高常提示UES功能不全。

咽部测压可于钡餐检查时进行(如:同步远端成像)。当压力感受器被液体包绕时,即可检测到食团内压力。

UES完全松驰时,如果食团内压力仍然升高,说明UES顺应性降低。此因UES压力降至最低点时,括约肌却未能完全打开,而异致食团内压力升高。

术后

. 拔出导管

. 记录患者生命体征

. 如咽部有轻微刺激感受,可用冷水漱口

.患者恢复日常活动,继续使用术前使用的药物

.根据导管使用手册及医院规定,清洗并消毒测压导管。

资料分析

UES'松驰不全常因脑血管意外帕金森氏病脊髓灰质炎创伤头部受伤、医源性神经损伤)等神经系统疾病引起。

咽喉无力常因神经肌肉病变,手术疤痕放疗引起。

UES'顺应性降低常见于咽食管憩室患者

咽部收缩与UES松驰不协调吞咽困难的常见原因。可由多种神经、肌肉病变引起。

范例见图8.56-8.58。

正常UES测压


图8.56 正常UES测压,游标显示咽部收缩与UES松驰的协调性。

-例帕金森氏病吞咽困难患者,UES测压显示咽部收缩与UES松驰不协调


图8.57 -例帕金森氏病吞咽困难患者,UES测压显示咽部收缩与UES松驰不协调。

咽喉无力患者UES测压图


图8.58 咽喉无力患者UES测压图,图示咽喉部收缩幅度降低,但与UES松驰的协调性正常。

注意事项

. UES呈狭长卵圆形,因此其静息压有不对称性,前后压力大而两侧压力低。检测时感受器方向不同测到的压力亦不同。袖套导管感受器处于前后向,可较好解决这一予盾

.检测技术本身可能刺激括约肌收缩,测压导管位置移动越少,测得压力就越低

. Zenker憩室患者,检测时要注意,测压导管有可能盘绕于憩室处而不能插入食管。

32 动态食管测压 | 胃窦十二指肠测压 32
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