胃肠动力检查/阴部神经终末运动潜伏期检测

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胃肠动力检查手册

胃肠动力检查手册目录

经直肠电刺激阴部神经运动神经元,观察刺激后至肛门外括约肌产生收缩的时间,以检测阴部神经功能。

适应症

. 研究阴部神经病变是否由以下病因造成:

(a)大便失禁

(b)会阴下降综合征

(c)尿失禁——间接评价会阴神经功能异常(会阴神经为阴部神经的一个分支,支配尿道周围横纹肌

.肛门括约肌重建术前后(如经阴道分娩术后损伤),或直肠脱垂修补术术前、术后评价

.对长期慢性便秘排便困难患者,在直肠切除术前,预测有无术后发生大便失禁的可能。该类患者盆底肌肉反复收缩与用力排便,可能会导致阴部神经损伤。

禁忌症

. 不合作患者

. 直肠粘膜、肛管或会阴部急性炎症

. 肛门狭窄

仪器

. 一次性阴部神经刺激及记录仪(如:Medtronic-Dantec St Mark电极)(图8.93)

. EMG及神经传导速度检测仪(如:Medtronic-Dantec,Cantata,Keypoint或便携式Keypoint检测仪等)

.基础电极(与检测电极连接,为带状、吸附有生理盐水的电极)

. 水溶性润滑剂

. 外科手术用手套

. 便盆

. 治疗巾。

St Mark检测电极


图8.93 St Mark检测电极。其包括一个双极刺激电极,检查时固定于指端;一

个记录肛门外括约肌收缩反应的记录电极,检测时置于指根上方3cm处。

术前准备

. 在某些实验室,患者会被要求先清洁灌肠

. 禁用镇静剂

. 向患者说明检查全过程

. 签署同意书(如医院有此规定)。

检查步骤

1 检查时患者取左侧屈膝卧位,臀部下放一便盆。

2 检查者戴手套后,洗去滑石粉并晾干。将吸附有生理盐水的基础电极固定在检查者手腕上,St Mark检测电极固定于食指

3 将刺激电极连于EMG及神经传导速度检测仪的刺激源,并将记录电极连于仪器上的记录输入孔。

4 电极上涂上导电糊。

5为便于检查手指进入肛门,可于指尖涂少许水溶性润滑剂(涂在电极相反方向上,注意勿涂于电极上),润滑剂过多可致电极短路。此外,严防润滑剂进入手套内,以防干扰基础电极的记录,而产生误差。

6 检查手指插入肛门后,触及左右坐骨棘(盆底上方)——该处即阴部神经穿过坐骨大切迹离开骨盆的部位(图8.94)。

7将刺激电极紧贴左侧坐骨棘,可感觉到肛门外括约肌收缩。手指下压,使两个刺激电极均接触阴部神经,沿骨盆壁缓慢移动检查手指,注意观察肛门外括约肌最大收缩反应。此时,在EMG及神经传导速度检测仪屏幕上,即显示刺激至产生收缩反应的潜伏期

8 然后做右侧阴部神经检测。有时患者需要采取右侧卧位,以观察右侧阴部神经刺激后,肛门外括约肌的最大收缩反应。

St Mark阴部神经刺激电极的使用


图8.94 St Mark阴部神经刺激电极的使用。将绑有电极的

食指插入直肠触及左右坐骨棘,便刺激了阴部神经。

术后注意事项

. 患者更衣后离开检查室

. 恢复日常活动

. 记录检查时所见。

资料分析

.阴部神经终末运动潜伏期,是阴部神经受电刺激后,肛门外括约肌产生收缩的最快时间;亦即阴部神经接受刺激开始至肛门外括约肌开始收缩的时间(图8.95)

. 阴部神经终末运动潜伏期,正常值为2.0±0.2毫秒

.左侧与右侧阴部神经终末运动潜伏期可能有差别,但只与平均值稍有不同而已。

.特发性便秘患者及会阴部下降患者,常有阴部神经终末运动潜伏期延长情况发生

. 注意:

(a)潜伏期正常不代表无神经损伤

(b)潜伏期异常亦不代表肌肉功能异常

(c)定量研究神经损伤时,则需进行单纤维EMG。

终末运动潜伏期


图8.95 终末运动潜伏期。

32 生物反馈 | Oddi括约肌测压 32
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