胃肠动力检查/动态食管测压

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胃肠动力检查手册

胃肠动力检查手册目录

24小时动态食管测压主要用于研究间歇性胸痛吞咽困难,及烧心等症状食管动力改变的关系。

24小时动态测压能获得大量食管运动的资料,与pH检测联合应用,就能更好地研究睡眠、清醒状态及进餐等各种生理情况下食管运动功能的改变。

下列疾病,若行静态食管测压,由于时间所限,较易漏诊;但用24小时动态测压即可解决这一漏诊问题。

适应症

拟诊下列疾病时;

. DES

. 胡桃夹食管

. 非特异性食管动力障碍,

以及下列症状时:

. 非心源性胸痛

. 间歇性吞咽困难。

禁忌症

. 插管禁忌者(见第7章)。

仪器

. 动态检测仪——可联合检测pH与动力(图8.51)

.固态测压导管。动态食管压力测定所用的标准导管共有3个压力传感器,传感器间各相隔5cm,并互成120度角。如需联合进行动力记录及pH检测,导管上还可接1~2个pH电极;或者除固态测压导管之外,再加入一个pH导管(最好使用有内置参考电极的锑电极或ISFET电极)。如需进行LES动力检测,则应使用环形袖套式固态括约肌测压导管。

Synectics MicroDigitrapper动态检测仪


图8.51 Synectics MicroDigitrapper动态检测仪,接有固态小肠动力检测导管。

. IBM相容性计算机及分析软件

. 打印机

. pH电极定标缓冲液

. 压力感受器定标盒

. 附属材料

(a)润滑剂

(b)麻醉剂

(c)棉签

(d)胶布或pH导管粘贴胶布

(e)10~50ml注射器

(f)污物盆

(g)无菌手套

(h)纸巾

(i)带有吸管的水杯

(j)导电糊(用于有外置参考电极的pH导管)。

术前准备

. 术前48小时应停用下列药物

(a)硝酸甘油

(b)钙通道阻滞剂

(c)促动力剂

(d)镇静剂

(e)止痛剂

(f)抗抑郁药

(g)H2受体阻滞剂

(h)抗胆碱药物

如特殊情况下不能停用影响会食管动力的药物(如:心脏病患者需用硝酸甘油,钙通道阻滞剂),则应在分析资料时考虑药物的影响。

. 术前24小时停用抗酸剂,质子泵阻滞剂(如奥美拉唑)应停用7天以上

. 可继续服用有助于食管动力测定的药物

. 术前禁食一夜(至少6小时)以防误吸

. 了解病情:

(a)病史

(b)症状

(c)用药史

(d)过敏史

.向患者说明检查过程,取得合作,以减轻不适感

. 签署同意书(如医院有此规定)。

检查过程

日常活动

. 正常活动

. 携带仪器时禁止沐浴。

饮食

.患者可进正常饮食。大多数实验室无饮食限制,以使检查更符合生理情况

. 如需提高实验精度,请注意下列事项:

(a)坐位进餐,进餐时间控制在30min以内,两餐间隔至少4小时,以免进食过久导致吞咽运动过多

(b)禁食口香糖

(c)禁食增加胃食管反流及食管内酸度的食品,如:碳酸饮料、茶、咖啡酒精、果汁、番茄及糖果等

.检查过程中禁用抑酸药、泻药抗酸药及非甾体类抗炎药物

.多数实验室禁止吸咽,如果病人吸咽,需在日记中注明。

记事键

如果动态压力和pH监测仪上有记事键,则教会患者使用。记事键是用来标记检测过程中出现的不同事件和时间段。部分记事键功能说明如下:

胸部症状


胸部症状,如烧心/胸痛

进餐


进餐:餐前及餐后均需标记

平卧


平卧:记录开始及结束时间

可用来记录其它事件


可用来记录其它事件,如喛气、呃逆呕吐咳嗽及抽烟等。

日记

检查过程中嘱患者随时在检查日记上记录进餐、睡眠及各种症状起始时间,告知患者利用监测仪上显示的时间。

检查步骤

1 根据操作手册进行仪器定标(pH及压力)。

2 更换新电泳。

3 患者取坐位经鼻腔插管(见第7章)。如需同时插入两根检测导管(一根pH,一根压力),可先插入一根导管,再经同侧鼻腔插入另一导管。

4 将测压感受器及pH电极均插至胃内(或只用测压感受器),插管深度约60cm。缓慢向外牵拉测压导管,使测压感受器分别置于LES上端上方3、8及13cm处。LES位置可在术前用压力测定方法,或在术中用特殊仪器确定。后者需使用同步显示接口将记录仪与计算机连接,这样在计算机屏幕上即可显示实时压力曲线。如果只使用一根单独的pH电极,则尽量经鼻腔,将pH电极插入胃中,并通过观察pH值以确定导管是否在胃中(pH1-3)。将远端pH电极向外牵拉,并放置在已确认的LES上端上方5cm处。

5 每次用注射器向患者口腔内注入室温水5ml,嘱患者吞咽5次(湿咽),两次吞咽间隔30秒,以证实所有压力感受器均位于食管体内。

6一旦导管进入正确位置,将导管粘贴在鼻上,再将导管经面部、颊部,绕过耳后,于下半颈部固定。用胶布粘贴多处确定固定。如使用两根导管,则将其粘贴固定在一起。

7 如pH导管有外置参考电极,则将参考电极置于受运动影响最小的部位(如胸部),并在参考电极连线打圈,用胶布固定,且在参考电极与皮肤间加入导电糊(图8.52)。

8 检测前让患者适应导管5~10min。

pH及动力联合检测导管置入位置


图8.52 pH及动力联合检测导管置入位置

9如使用了同步显示接口,先将其与计算机分开,再将导管接口固定在记录仪上。

10可在实验室中即开始检测,或指导患者如何自行在家中开始检测。

11嘱患者记录日记。如遇特殊情况,及时与医生或护士联系(如导管脱落等)。

12患者次日返回实验室,先检查导管位置再拔出导管。一例食管pH及动力联合检测,如图8.53。

一例食管pH及动力联合检测


(a)

一例食管pH及动力联合检测


(b)

一例食管pH及动力联合检测


(c)

图8.53 一例43岁男性,胸痛2年患者,食管pH及动力联合检测图。(a)检查开始时(正常),第1及第2通道为pH电极(末端电极在LES上端上方5cm处),食管体内有3个压力感受器,各间隔5cm。(b)患者胸痛时,检查发现长时间胃食管反流及食管动力异常,其表现为高幅不规则吞咽蠕动。(c)长时间食管酸暴露可诱发食管异常蠕动。

术后注意事项

.患者恢复术前日常活动和饮食,继续服用术前停用的药物

. 将记录仪内的资料输入计算机

.根据导管使用手册和医院的规定,清洗并消毒导管。

资料分析

24小时食管动力检测可获得大量资料,人工分析较费时,现常用自动分析软件,主要分析以下4种收缩波:

传导性收缩。其收缩一次,从上一感受器传至相距5cm处的下一感受器的时间为0.25~7.0秒。

同步性收缩。其收缩一次,从上一感受器传至相距5cm处的下一感受器的时间少于0.25秒。

孤立性收缩。其收缩波仅能在一个感受器上检测到。

逆行性收缩。收缩波呈逆向性传导(从末端感受器向上端感受器传导)。其收缩一次,从上一感受传至相距5cm处的下一感受时间为-0.25~-1.0秒。

虽然上述4种收缩波都可于正常人中检测到,但正常人以传导性收缩最常见。

自动分析软件可将上述4种收缩波总结成表格,并可分析进餐、平卧(包括睡眠)、餐后及空腹各时间段内各收缩波的特征(幅度、持续时间、压力波下面积及传播速度)。

症状相关性。检测过程中,患者可利用记录仪上记事键记录各种症状,术后分析这些症状与食管动力异常及食管内pH<4的关系,以证实这些症状是否由食管动力障碍或胃食管反流病引起。

食管动力障碍性疾病动态食管测压表现见2.4。

32 静态食管测压 | 精确UES测压 32
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