胃肠动力检查/内脏刺激器/电子气压泵研究

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胃肠动力检查手册

胃肠动力检查手册目录

适应症

.检测胃肠道肌张力——胃底直肠结肠动力

. 检测内脏感觉阈值

. 检测内脏顺应性

仪器

. 内脏刺激器/电子气压泵——计算机控制下自动向气囊内注气或抽气,可按定压或定容方式对消化管壁产生刺激,亦可维持气囊内压力恒定,检测消化道容积改变(消化道张力)(图8.85)。

Synectics内脏刺激器/电子气压泵测压仪


图8.85Synectics内脏刺激器/电子气压泵测压仪。

.特制肛门直肠导管(内脏刺激导管——带有气囊及多个灌注式压力通道)

. 分析软件

. 附属材料:

(a)润滑剂

(b)4×4纱布

(c)手套

(d)治疗巾

(e)便盆

术前准备

.进行直肠测压前——应排空大便,必要时可用对直肠刺激较小的清水灌肠以利排便

. 进行近端结肠测压前,可口服泻剂清洁肠道

.进行降结肠乙状结肠测压前可用枸椽酸镁灌肠清洁肠道

. 结肠插管时如需麻醉,可静注2~5mg咪达唑仑(midazolam),插管后再静注0.2~0.4mg flumazenil催醒

.因消化期及空腹期胃肠动力及张力均存在明显差异,故应空腹状态下检查。

.向患者详细说明检查全过程,取得合作,减轻不适

. 指导患者操作内脏刺激器的4个按键(分别代表感觉、排便、疼痛及紧急情况——按后者时,气压泵立即将气囊内压力降至0)

. 签署同意书(如医院有此规定)

. 术前根据用户手册校正机器。

检查步骤

检测指标有三个:

1 肌张力

2 内脏感觉阈值

3 内脏顺应性。

患者体位

进行消化道张力测定时,体位正确非常重要,因为脂肪组织及腹壁会直接压迫消化管壁,影响电子气压泵检测结果。

.进行直肠或结肠张力测定时,患者常取左侧屈膝卧位插管。插管前需用润滑剂润滑导管,进行脾曲以上结肠检测时需结肠镜引导。可使用导丝,将其插入导管中使导管更硬;藉着牵拉导管,将结肠镜置于正确位置。术前应麻醉。

  进行结肠检测时,患者常取30°仰卧位。进行直肠检测时,则应采取俯卧位。

  .进行胃张力测定时,患者常取直立位经口腔插管。

  检测时,患者取后仰40°坐位,注意患者手臂不能压胸部腹部

  如未使用空气或药剂,应给患者10~20分钟时间以适应导管,然后才进行检测。

  如经结肠镜引导下插管,则在插管后1小时待麻醉药物已大部分被代谢,排出结肠内气体后,再进行检测。

  1 检测肌张力

  . 寻找最小牵张压力

  . 最小牵张压力,即插管后使气囊内充气达30ml所需的压力。检测时气囊内压力应高于受检测的消化道内压(如胃内压或直肠内压)



. 检测肌张力时,应连续记录至少5分钟(最多20分钟)

.肌张力改变可用气囊容积变化(从基线)百分比来表示。

2 检测肛门直肠感觉阈值

.检测患者产生各种阈值(如:疼痛阈值、感觉阈值、排便阈值等)的条件(时间、程度)

.常用较符合生理情况的两种刺激方法进行检测。

检查方法

.逐渐向气囊内注气,直至患者产生疼痛或其它有意义的感觉(注气方法可分为:时相性,阶梯状及缓慢持续注气等,(见图8.86和8.87)

.吸出气囊内气体,再次注气,观察注入同量气体后,患者上述感觉是否重现。

.检测过程中患者诉疼痛时,则下次减少或保持原注气量;如无疼痛,则增加或保持原注气量

.为使患者无法预期下次的注气量,可使用随机注气的方法,来决定是否在一次较疼痛的阈值刺激之后,降低或保持原注气量,或在一次较不疼痛的阈值刺激后,增加或保持原注气量。

.每次刺激时,要求患者用按键记录疼痛或其它感觉。并将感觉强度分极表示(而非只表示「有」或「无」感觉而已)

时相注气法


图8.86时相注气法,每次刺激为60秒或更长,并间隔60秒或更长。

.一连串刺激试验中,能诱发感觉(利用上下微调注气量)的刺激强度平均值,即为感觉阈值

.感觉阈值既可记录为气囊内容积也可记录为气囊内压力,但后者稳定性更好,误差较少。

双重随机刺激法(图8.88)

. 计算机从低压刺激(如:2mmHg)开始,按2mmHg梯度逐渐增加刺激量。若患者不感觉疼痛,则计算机将快速按梯度增加刺激量直达疼痛阈值。若患者一开始即感觉疼痛,则计算机将围绕阈值刺激量施予刺激,直到检测结束。为使患者无法预计到下一次刺激强度,计算机会使用两组不同的刺激梯度,随机地在两组刺激梯度间转换,直到患者对两组刺激都感受到达三次为止。此时表示两组梯度刺激都已检测到感觉阈值。

.计算每个梯度刺激所得头三次阳性反应的压力平均值,即为患者的感觉阈值。

阶梯样及缓慢持续注气法


(a)

阶梯样及缓慢持续注气法


(b)

图8.87阶梯样及缓慢持续注气法。

计算机随机在两组刺激间转换


图8.88计算机随机在两组刺激间转换。患者不能预计到下一次刺激强度。

Gq0raeqh.jpg


8.89 点(P1,V1),点(P2,V2);顺应性为(V2-V1)/(P2-P1)。

3 检测肛门直肠顺应性

空腔脏器的顺应性即其对内在牵张刺激的反应性。

此顺应性定义为压力——容积曲线的斜率(图8.89)。

.将带有低顺应性气囊的内脏刺激仪导管置于直肠内

.将内脏刺激器/电子气压泵利用时相性刺激方法,按2mmHg梯度递增向气囊内注气,直至患者最大耐受容积(图8.90)

Synectics电子气压泵直肠顺应性检测报告


图8.90 Synectics电子气压泵直肠顺应性检测报告。

.检查完毕,计算机可自动算出直肠顺应性。正常值为2~6ml/mmHg。

电子气压泵直肠顺应性检查优点有:

. 与传统的肛门直肠测压用的latex/弹性气囊相比,此导管上气囊本身并无顺应性

.气囊两端均固定在导管上,避免注气后气囊向乙状结肠移动

. 计算机控制下该法简便、重复性好。

术后注意事项

. 拔出导管

. 患者更衣后离开检查室

. 患者恢复日常活动

. 根据导管使用手册,清洗并消毒测压导管。

资料分析

目前尚无正常值标准。

. 部分研究发现,IBS患者肛门直肠对牵张刺激的敏感性增加

.巨结肠患者,直肠对牵张刺激的敏感性降低。

注意事项

. 快速充气时测到的阈值比慢速充气时要高

.缓慢牵张刺激可能比快速时相性刺激更符合生理情况。

32 肛门直肠测压 | 生物反馈 32
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