胃肠动力检查/24小时pH监测

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胃肠动力检查手册

胃肠动力检查手册目录

适应症

食管pH监测

.内镜检查无食管炎,但有典型胃食管反流症状

.非典型症状患者(耳鼻喉科疾病,非心源性胸痛肺部疾病

. 抗反流手术前、后评价。

胃内pH监测

. 评价抗反流药物疗效

. 评价药物治疗无效的GERD患者。

禁忌症

插管禁忌者(见第7章)。

仪器(图8.14)

. 使用电池的动态pH监测仪

. pH电极,包括锑电极,离子敏感区域效应半导体电极(ISFET)及玻璃电极

. 缓冲液(pH7.0及pH1.0两种)

. 分析软件

. 计算机

. 打印机

. 定标架

. 电池(9V)

. 附属材料

(a)润滑剂

(b)麻醉剂

(c)导电糊

(d)棉签

(e)胶布

(f)污物盆

(g)无菌手套。

Synectics Digitrapper MkIII型动态pH监测仪及计算机


图8.14 Synectics Digitrapper MkIII型动态pH监测仪及计算机分析用软件(Synectics PW食管反流分析软件)。照片中还显示一些一次性附属材料,如pH胶带(固定pH导管用)及导电糊等。

术前准备

. 术前至少6小时禁食任何固体或液体食物,以免呕吐或误吸,同时避免胃内食物中和作用

. 术前24小时停服抗酸药物。质子泵阻滞剂(如奥美拉唑)应停服7天以上。其它影响胃功能或胃酸分泌的药物应停用48小时以上

. 熟悉病史

(a)病史

(b)症状

(c)用药史

(d)过敏史

.向患者说明检查步骤,取得合作,减轻插管时不适

. 签署同意书(如医院有此规定)。

术中注意事项

日常活动

.多数实验室建议患者受检时保持正常日常活动,以使检查更符合生理情况

.用于对照研究时,患者进餐、日常活动及睡眠均应标准化:

(a)白天保持直立位,可坐,站或行走

(b)夜间处于卧位时需进入睡眠状态

(c)睡眠时面朝上平卧——只需垫一只枕头

. 携带检测仪时禁止沐浴

. 小心保护仪器

睡眠及体位

检查时,记录下平卧及睡眠时间。

饮食

.多数实验室允许患者进日常饮食(但禁食酸性食物,碳酸、酸性或酒精饮料)

.术中禁服抑酸药、轻泻剂、抗酸剂、阿斯匹林及非甾体类抗炎药物等

.禁止吸烟,否则,应在日记中记录吸烟时间。

记事键

pH监测仪上有记事键,应教会病人如何使用,以记录不同时间及事件。举例如下:

胸部不适/疼痛——烧心


胸部不适/疼痛——烧心

进餐/进食


进餐/进食

躺下/睡眠


躺下/睡眠

记录喛气、呃逆、呕吐、咳嗽等其它症状


记录喛气、呃逆、呕吐、咳嗽等其它症状,如:吸烟等事件。

日记(图8.15)

检查当日要求患者利用监测仪显示的时间,记录就餐、睡眠及症状起始时间。如进酸性食物则应特别注明,否则分析时会误认为反流。

患者日记

姓名_____________________ 日期_____________________

开始时间_________________ 结束时间__________________

pH监测时患者日记范例


结论:

图8.15 pH监测时患者日记范例。

检查步骤

1 根据操作手册定标。

2 鼻腔麻醉利多卡因气雾;Lidocaine spray)。

3 经鼻腔插入pH导管(见第7章)。

4 先将导管插至胃内,记录仪显示酸性pH值,表示pH探头已进入胃内。缓慢向外牵拉pH导管,使pH电极置于LES上端上方5cm处。检测前应先行食管测压确定LES位置,或用LES内在确认法确定LES位置。同时检测病人食管及胃内pH时,胃内pH电极应置于LES下端下方5cm处。

5 在鼻部及颊部用胶带固定pH导管,导管绕过耳后再于颈后部固定导管(图8.16)。

pH监测时导管固定位置


图8.16 pH监测时导管固定位置。

6如需使用外置参考电极,需涂上电极糊,将外置参考电极置于病人运动时最不易脱落的位置,如胸部。连接前,剃去毛发并用酒精擦洗局部皮肤,使电极与皮肤紧密接触。

7连接导管与记录仪,调节记录仪至「开始检测」,调节pH值至正确起始值,填写开始时间。

8让患者了解注意事项,带好检查日记,离开医院。

9 嘱患者次日返回检查室,中止检测。

10 将导管与记录仪分开。

11 拔出导管。

术后注意事项

.清洗非一次性检测导管,根据导管的使用说明,和医院的规定消毒导管(如:在用肥皂水清洗之后,用戊二醛浸泡20~30分钟)。

.根据软件操作手册提示,将记录仪内资料输入计算机(图8.17)

24小时pH监测报告


图8.17 24小时pH监测报告。

.患者恢复日常活动及饮食,继续监测前的治疗。

资料分析

通过动态食管pH监测,可检测出有无胃食管反流(图8.18),并算出食管真正接触到反流胃酸的时间。同时,据此可将患者的反流类型归入立位、卧位或餐后反流其中一种。此监测有助了解胃食管反流与症状间的关系,并可区分生理性反流与病理性反流。

GERD患者24小时pH监测图


图8.18 GERD患者24小时pH监测图。一例胸痛患者,pH监测湿示反

流量增加,总反流百分比为12%,卧位反流也明显增加。

反映病理性胃食管反流的指标有:

. pH<4时间百分比(反流指数/总反流时间)。该指标是区分生理性与病理性反流最有效的指标。对正常人研究发现,pH<4的时间占总监测时间的百分比,4.5~7%是正常值的上限。

. 24小时内反流(pH<4)超过5分钟的次数。该指标反映反流的严重程度

. 最长反流时间

.反流与进食、体位、睡眠、活动及症状的关系。

DeMeester及Johnson记分法(表8.1)

表8.1 DeMeester及Johnson计分系统

24小时检测指标 均数±SD 正常值 计分
PH<4时间% 1.5±1.4 <4.2 3.0
立位pH<4时间% 2.3±2.0 <6.3 2.98
卧位pH<4时间% 0.3±0.5 <1.2 3.06
pH<4反流次数 20.6±14.8 <50 2.99
反流>5min次数 0.6±1.3 ≤3 2.93
最长反流时间(min) 3.9±2.7 <9.2 3.0
总分 17.96

DeMeester及Johnson将食管暴露于pH<4的时间分为白天及夜间两区段,根据以下6项指标对患者进行综合评分,以反映病人的反流程度。

症状指数

实际反流症状的次数占总症状次数的百分比即症状指数。

计算公式为:

pH<4时的症状次数 × 100
总症状次数

症状指数≥50%即有临床意义。

症状相关性计算

此法为一种统计学方法可用来计算间歇性、非典型症状(特别是胸痛)与反流的相关性,同时也可用来比较有症状及无症状时的食管反流pH检测资料。

注意事项

. pH电极置于食管的位置必须准确定位

.外用参考电极时,应认真准备局部皮肤,确保电极与皮肤密切接触(防止检测时参考电极脱落),并应使用正确的导电糊,否则外置参考电极的脱落将引起干扰信号(出现奇异、快速的pH变化)

. 欲得到正确pH监测结果,应使用新鲜缓冲液标定导管,使用锑电极时必须用特定缓冲液(无磷)。

32 下食管括约肌定位 | 24小时胆汁监测 32
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