肺源性心脏衰竭

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肺源性心脏病简称肺心病,是由于各种胸肺及支气管病变而继发的肺动脉高压,最后导致以右室肥大为特点的心脏病。大多数肺心病是从气管炎阻塞性肺气肿发展而来,少部分与支气管哮喘肺结核支气管扩张有关。肺源性心脏病常年存在,多于冬春季节并发呼吸道感染而导致呼吸衰竭心力衰竭病死率较高。本病属于中医学喘证”、“痰证”、“水肿”、“饮证”范畴。

目录

肺源性心脏衰竭的原因

由于各种胸肺及支气管病变而继发的肺动脉高压,最后导致以右室肥大为特点的心脏病肺源性心脏病常年存在,多于冬春季节并发呼吸道感染而导致呼吸衰竭心力衰竭

肺源性心脏衰竭的诊断

主要依据长期慢性的胸肺病患史及肺动脉高压右心室肥大等做出诊断。

肺源性心脏衰竭的鉴别诊断

1.肺心功能代偿期:主要有咳嗽、咯痰、活动后心悸气短紫绀乏力症状,即以原发胸肺疾患的表现及肺动脉高压右心室肥大的体征为主。这时肺动脉瓣区第二心音亢进、剑突下有收缩期搏动。

2.肺心功能失代偿期:常出现呼吸性酸中毒呼吸衰竭、患者心悸气促恶心呕吐腹胀纳差下肢水肿、心串增快等。重者可有明显紫绀、呼吸困难等症状,甚至出现嗜睡、悄悔、谵妄抽搐昏迷肺性脑病表现。

3.实验室检查及其他(1)血象:红细胞血红蛋白增高,伴有感染白细胞总数和中性分类升高。

(2)血气分析动脉血氧饱和度下降,二氧化碳分压增高。

(3)X线:主要有原发胸肺疾患、肺动脉高压和右室肥大的表现。

(4)心脏超声检查:示右心室肥大,肺动脉增宽。

冠心病 部分急性肺心病因血流动力学变化而导致冠状动脉供血不足心肌缺氧,患者表现为胸痛胸闷心电图呈现心肌缺血样改变,与冠心病所致的心绞痛心肌梗死相类似,但冠心病时冠脉造影可见冠状动脉粥样硬化及管腔阻塞的证据,心肌梗死时心电图和心肌酶水平有相应的特征性动态变化。

主动脉夹层 急性肺心病与主动脉夹层均可表现为胸痛、休克,根据后者多有高血压、胸痛较剧烈,胸片呈现纵隔增寛,超声CT造影呈现主动脉夹层现象等与前者相鉴别。

其他 以休克、晕厥为主要表现时,应注意分别与各种原因所致的休克、晕厥相鉴别。

主要依据长期慢性的胸肺病患史及肺动脉高压、右心室肥大等做出诊断。

肺源性心脏衰竭的治疗和预防方法

1.西医药治疗

(1)控制呼吸道感染:一般首选青霉素,每日200万-400万u,分次静脉点滴,并加用链霉素,每次g,每日2次,肌肉注射过敏者改用红霉素I.5s加氯霉索1,0~2.0g,静脉点滴。每日1次。也可据病情选庆大霉索,长那霉素,氨苄西林羧苄西林头孢菌素等。有条件时,根据痰培养药物敏感试验来选用药物,则更为合理。

(2)保持呼吸道通畅:包括平喘化痰、吸氧及适当应用呼吸兴奋剂等措施。平喘多用氨茶碱0.25g稀释后静脉点滴。化痰可用必嗽平,每次mg,每日3次。

(3)控制心力衰竭:根据病情,适当使用小剂量、短疗程、作用缓和的利尿剂强心甙。如双氢克尿塞,每次mg,每日3次。速尿20-40mg,每日3次。适当采用上述措施后,如心力衰竭未有纠正,方可考虑快速短效的洋地黄类强心甙,如西地兰0.2~O,4mg稀释后静脉注射

2.中医药治疗

(1)寒痰壅盛:咳嗽痰多短气喘息,痰白质稀,恶风易汗,身倦乏力舌淡苔白,脉沉细。

治法:温肺化痰,降气平喘

方药:茯苓30克,半夏白术苏子陈皮当归厚朴前胡各10克,桂枝甘草各6克。

(2)痰热壅肺:咳嗽痰黄,不易咯出,身热口渴胸闷烦躁大便干燥,苔黄脉弦滑

治法:清热化痰

方药:生石膏30克,瓜萎m克,桑白皮黄芩、半夏、莱菔子杏仁贝母各10克,炙麻黄、甘草各6克。

(3)肺肾气虚痰浊壅盛:咳喘不止,动则尤甚,痰多质稀,腰酸腿软,畏寒乏力,舌胖质暗、苔白滑脉弦细。

治法:温肾纳气,肃肺化痰。

方药:茯零、熟地、山药、泽泻各15克,丹皮山萸肉、苏于、莱菔子、白芥子款冬花各10克,肉桂、制附片各6克。

(4)脾肾阳虚水湿浸渍:咳哨心悸,不得平卧,面色晦暗,四肢冷,浮肿少尿,舌胖质淡、苔滑脉滑细。

治法:温阳利水健脾化痰。

方药:车前子、泽泻、茯苓、白芍各12克,白术、猪苓、陈皮、半夏、贝母、桔梗各川克,桂枝、干姜、制附片各6克。

[预防与调养]

1.加强锻炼,提高机体抗病能力,积极治疗支气管及肺部疾患,防治感冒

2.宜进禽高热量、高蛋白易消化食物。有心衰者应控制钠、水摄人。忌烟酒。

3.生活规律,顺应自然,秋冬变节时注意保暖,避免受风寒诱发或加重病情。

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