老年人流行性感冒

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流行性感冒(influenza,简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上表现为突起发热、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状,病程短,有自限性。它可以局部暴发或广泛流行。老年流行性感冒患者易并发肺炎,高龄、体弱或合并有心肺疾病者预后常较严重。60岁以上老人发病率较高,病情较重,老年人因感染病毒而死亡的情况比其它年龄高。老人、儿童和慢性病患者要作为季节性流感的防控重点人群。

目录

老年人流行性感冒的病因

(一)发病原因

本病系流感病毒引起,该病毒属正粘病毒科,直径80-120nm,球形或丝状。基因组RNA病毒。其特点是容易发生变异。流感病毒不耐热,100℃1分钟或56℃30分钟灭活。流感病毒可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型

A型:最常见,甲型病毒经常发生抗原变异传染性大,传播迅速,变异病毒株引起的疾病在人群中很少有抵抗力,为人类流感的主要病原。

B型:只会传染给人类,引起爆发或小流行。症状较A型轻。

C型:较稳定,只会传染给人类,主要以散发病例出现。

流感患者及隐性感染者为主要传染源。以空气飞沫传播为主,发病后1~7天有传染性,病初2~3天传染性最强。 四季均可发生,以冬春季为主。南方在夏秋季也可见到流感流行。

(二)发病机制

带有流感病毒的飞沫在病人咳嗽喷嚏时喷出,相对低温、低湿度的环境有利于流感病毒生存。当病毒颗粒被吸入呼吸道后,通过血细胞凝集素连接到细胞受体上,进而穿透上皮细胞并在细胞内大量复制,病毒的复制周期为4~6h,细胞坏死前释放出病毒又感染周围细胞。如此一来,大量呼吸道纤毛上皮细胞受染、变性、坏死、脱落,产生炎症反应。呼吸道黏膜的分泌性IgA、非特异性核蛋白及正常的纤毛运动可以阻止病毒穿透细胞。老年人,尤其是患有慢性支气管炎者分泌性IgA、非特异性核蛋白减少,纤毛受损,局部防御屏障减弱,故易感染流感。

流感病毒肺炎型有肺脏充血水肿,切面呈暗红色,气管支气管内有血性分泌物,粘膜下层有灶性出血、水肿和细胞浸润肺泡腔内含有纤维蛋白渗出液,呈现浆液性出血性支气管肺炎

老年人流行性感冒的症状

临床表现

1.症状潜伏期1~3天,症状大多比较典型。

发热:急起发热,体温可达39℃。老年流感的发热不像青壮年那么高,突起寒战、伴畏寒,一般持续2~3天;

疼痛:早期最突出的是头痛关节痛肌肉痛肌痛主要表现在四肢和背部长肌。眼向外侧视时常有眼肌疼痛;

眼部症状:眼结膜炎明显,老年患者常见有畏光、眼红肿及烧灼感、球结膜轻度充血眼球压痛;

轻度呼吸道感染症状上呼吸道症状:如鼻塞流涕等相对比较轻微。咽部充血但无分泌物。2~3天后,发热及全身症状逐渐减退,咳嗽,无痰,常有胸骨后烧灼感。老年人及伴有慢性呼吸道疾病心脏病者易并发肺炎,可以致命;

全身中毒症状:如乏力、头痛、头晕、疲倦乏力、全身不适恶心厌食腹胀腹泻等。有时有气急、心慌;

2.体征:早期可见面色潮红软腭上有滤泡,约25%的病人颈部淋巴结轻度肿大并有触痛。后期可有呼吸音粗糙,散在的哮鸣音或局限性喀啦音。

3.临床分型

肺炎型流感多发生于老人。表现为高热持续不退,剧烈咳嗽、咳血痰呼吸急促紫绀,肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺有散在的絮状阴影。痰培养无致病细菌生长,可分离出流感病毒。可因呼吸循环衰竭而死亡,病死率高。

其他类型:单纯型流感,急性起病,伴畏寒、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状明显。中毒性流感以中枢神经系统心血管系统损害为特征。胃肠炎型流感少见,以腹泻、腹痛呕吐为主要临床表现。

4.诊断

在流感流行时诊断较易,根据接触史和集体发病史;突起发热、头痛、肌痛、咳嗽无痰、咽部充血但无分泌物等典型表现;白细胞总数低,嗜酸性粒细胞消失,淋巴细胞升高,即可基本诊断。特异性诊断包括呼吸道分泌物流感病毒抗原检测和血清抗体测定。它多用于流行病学调查和回顾性诊断。

老年人流行性感冒的诊断

老年人流行性感冒的检查化验

血象:白细胞总数低,中性粒细胞减少嗜酸性粒细胞消失,淋巴细胞升高。若合并细菌感染,白细胞总数及中性粒细胞上升。

胸部X线:伴发肺内合并症时,X线显示异常改变。提示两肺有散在的絮状阴影。

病毒检测:急性期病人口咽含漱液接种于鸡胚可分离出病毒。取患者鼻黏膜压片染色包涵体,应用荧光抗体技术可检出流感病毒呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性

血清抗体检测:患者早期(发病头三天内)和恢复期(2~4周后)2份血清抗体效价四倍以上为阳性。

老年人流行性感冒的鉴别诊断

老年流感有时需与下列疾病鉴别,要通过病原学检查来区别。

1.普通感冒:以鼻咽部卡他症状为主要表现,全身症状较轻。初期有咽干、咽痒或烧灼感,发病同时或数小时后,可有喷嚏鼻塞、流清水样鼻涕。一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒头痛。检查可见鼻黏膜充血水肿、有分泌物,咽部轻度充血。如无并发症,一般5~7天痊愈。

2、人类副流感病毒:人类副流感病毒可以造成反复发作的上呼吸道感染感冒喉咙痛。它也能造成严重的反复感染的下呼吸道疾病如肺炎支气管炎细支气管炎,特别是在老年人中和有免疫缺陷人群中。

3.腺病毒感染:常见为非典型肺炎的表现,可有发热、咳嗽咽痛流涕肺部啰音X线胸片示间质性肺炎改变,多为单侧,下肺野较多见,可发生少量胸膜渗出。病程常自限性(约1~2周),罕见继发细菌感染或致死病例。

4.支原体肺炎:发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛食欲减退恶心呕吐等,头痛显著。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽,伴胸骨疼痛,但无胸痛

5.军团病 本病有时也可局部流行,但多发生在夏秋季,往往有供水或空调系统被污染因素,临床表现相对缓脉、水样腹泻咳脓痰白细胞总数高、常有肝肾功能损害、对大环内酯类等抗生素有效而有别于流感。

老年人流行性感冒的并发症

老年流感随增龄其并发症发生率明显增高。据认为这与细胞免疫力下降有关。其并发症可分为肺内与肺外2类。

1.肺内合并症: 流行性感冒病毒呼吸道细胞融合病毒(RSV)会引起呼吸道感染,老年人和幼儿成为呼吸道细胞融合病毒(RSV)的广大感染对象。

原有心肺疾病者可并发原发性流感病毒肺炎,随着典型的流感起病过程,迅速发生持续高热咳嗽呼吸困难发绀咯血心慌等,预后险恶,病死率高。

肺炎球菌、金黄葡萄球菌、嗜血流感杆菌及革兰阴性杆菌等细菌感染时可继发细菌性肺炎,多在流感症状渐有好转时又出现寒战发热增高、咳嗽加重、咳脓痰、呼吸困难、胸痛、发绀等。

2.肺外合并症

(1)肌炎:局部或全身横纹肌坏死,表现为肌痛肌无力血清肌酸磷酸激酶升高,常合并急性肾功能衰竭

(2)心肌炎心包炎:老年流感患者偶可合并病毒性心肌炎和心包炎。

(3)中毒休克综合征:这是老年流感病人的一个危险的合并症,多在流感后发生。表现为感染性休克和成人呼吸窘迫综合征,肺炎征象不明显,气管分泌物常可培养出金黄葡萄球菌。

(4)Reye综合症是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症,发病年龄为12~16岁,退热后出现恶心呕吐、继之嗜睡昏迷惊厥等神经系统症状,肝大,无黄疸脑脊液检查正常。可能与服用阿斯匹林有关。

(5)老年流感患者偶可合并格林-巴尔(Guiuain-Barre)综合征横断脊髓炎脑炎。老年患者有时还可出现一时性的嗅觉味觉缺失。

3.其他:使糖尿病患者的血糖控制陷入恶性循环;使哮喘、老慢支患者起到堵塞和痉挛,从而引起急性哮喘发作和呼吸衰竭;使心血管患者发生急性心梗脑中风

老年人流行性感冒的预防和治疗方法

1.流行性感冒病毒主要是经由空气中,或是沾染于手上的病毒而传染,所以预防之道在于勤洗手,于流行期间少出入公共场所,流行期间减少集会和集体活动,一旦感染则应戴上口罩,以免再次传染给他人。发现病人及早疫情报告就地隔离病人。

2.儿童和老年人的机体免疫和抗病能力、室外环境适应能力都不如青壮年,一旦感染流感病毒后,所表现出来的症状体征较重,后果也较青壮年严重。因此,60岁以上的老人、慢性病患者、免疫力低下人群、儿童及在校中小学生要接种流感疫苗。 老年人每年在流行季节开始前几周应进行流感疫苗接种。国外文献报告,它的有效率为67%~92%,减少住院老人病死率约75%。流感疫苗接种的惟一禁忌证是对鸡蛋过敏者。

3.药物预防 金刚烷胺金刚乙胺预防的有效率为75%~90%。在流行季节开始前口服金刚烷胺或金刚乙胺100mg,1次/d,连续5~7周(同时接种流感疫苗者为2周)。

老年人流行性感冒的西医治疗

(一)治疗

1.支持治疗: 老年流感患者应卧床休息,多饮水,避免虚脱和水、盐、电解质平衡紊乱。给予流质或半流质饮食,进食后以温盐水或温开水漱口,保持鼻咽口腔清洁。 起病初给予中药感冒冲剂板蓝根冲剂有助于减轻症状

2.对症治疗:高热疼痛较严重者给予解热镇痛药。高热、中毒症状严重者应静脉补液物理降温。干咳较著者可给予喷托维林(咳必清)等镇咳药,剧烈咳嗽影响休息时可给予可待因。有细菌继发感染者给予抗生素治疗。

3. 抗病毒治疗:

金刚烷胺:是有效的抗甲型流感病毒药,能减轻症状、缩短病程,但对乙型无效。起病初应及早给予金刚烷胺,首次剂量为200mg口服(有肾功能减退者减半),以后50mg,2次/d;或金刚乙胺50mg,2次/d,口服,疗程3~5天。金刚烷胺的不良反应在老年人较常见,一般是轻度的、可逆的。

甲基金刚烷胺用量: 100-200mg/天,用法:分2次口服,其抗病毒活性比金刚烷胺高2-4倍,且神经系统副作用少。

利巴韦啉:口服,老人每次mg~150mg,每日3次,肌肉注射静脉滴注,老人每日mg/kg,分2次。

4.继发细菌感染抗菌治疗

复方阿莫西林:成人0.375g~0.75g/次,3次/日。静注或静滴,1.2g/次,3~4次/日。3~5天。

氨苄西林:成人一次~0.759,一日4次。3~5天。

(二)预后

老年流感的预后与以下因素有关:大流行或散发;体质及基础疾病;疫苗或药物预防与否;有无合并症。体质尚好、没有严重心肺疾病、没有合并症的散发病例预后较好;反之则较差,特别是合并有流感病毒性肺炎,或混合性肺炎,或中毒休克综合征者预后十分险恶。老年人因感染病毒而死亡的情况比其它年龄严重,在所有RSV病毒造成的死亡人口中,七成以上为65岁以上老人。

老年人流行性感冒的护理

流感季节,采取的护理措施如下:

1、戒烟(吸烟可损害呼吸道)和酒,烟酒会降低身体的抗感染力。

2、避免与患流感的患者睡在一间屋子里,病毒很容易传播到空气中。避免去人多拥挤的地方,并与咳嗽打喷嚏的人保持稍远的距离。

3、充血咽酸和打喷嚏对于感冒很常见,两种疾病均可引起咳嗽,头痛胸部不适,要注意区别。

4.每年在流感流行前接种流感疫苗是易感染者预防流感的最佳选择。流感疫苗是每年根据世界卫生组织推荐配方选定的。儿童、年老体弱者、慢性病患者等高危人群都是流感疫苗的接种对象。

5.病愈1-2周内机体抵抗力较差,应注意休息和营养,并注意预防其它病原体(包括流感病毒的其它亚型)的感染,否则将引起严重后果。

老年人流行性感冒吃什么好?

流感患者的饮食要求:

初期宜食清淡及促进发汗的食品,可饮生姜红糖茶发汗;亦可饮服红枣、生姜汤,以增强抵抗力。还可用葱白适量与米煮成粥食用。

患者宜进食藕粉、牛奶、稀饭、米汤、新鲜蔬菜和水果。油腻的食物在胃内滞留时间较长,难以消化,所以在食欲恢复之前最好不要吃。

忌多吃“荤”、忌烟酒。

预防流感饮食:

喝鸡汤能够预防感冒和流感等上呼吸道感染疾病。因为鸡肉中含有人体所必需的多种氨基酸,营养丰富,特别是其中所含的的半胱氨酸,可以增强 机体的免疫力。此外,喝鸡汤对感染后加速痊愈也有积极作用。

多吃含锌食物。锌是人体不可缺少的微量元素,人体中许多种酶必须有锌参与才能发 挥作用,锌对调节免疫功能十分重要。此外,它还有另一个功能,就是抗感染。有研究证实, 每天摄入 50~100 毫克的锌,就可以预防流感。海产品、瘦肉、粗粮和豆类食品都富含锌。

多吃富含维生素C的食品或维生素C片剂。维生素C含量 较高的食品有绿叶蔬菜、番茄、菜花、青椒、柑橘、草莓猕猴桃西瓜葡萄等。

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