神经精神疾病诊断学/脑部寄生虫病

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神经精神疾病诊断学

神经精神疾病诊断学目录

(一)脑型疟疾(cerebral malaria)在恶性疟疾中的发生率约为20%左右、儿童与新进入流行区的非疟区人群易感。谵妄昏迷为主要的脑部症状。患者起病时有剧烈的头痛抽搐呃逆等。少数患者可有烦躁不安、躁狂等精神症状。脑膜刺激症状、瘫痪失语锥体束征阳性较为多见。多数患者伴高热体温过低脑脊液压力可升高,但细胞数及生化成分多无异常。周围血液白细胞数多数减少,涂片易找到疟原虫

(二)脑型血吸虫病(cerebral bilharziaisis)本病在日本血吸虫感染侵及中枢神经系统时出现。有疫水接触史潜伏期多在感染后六个月左右。主要临床表现为弥漫性脑炎症:昏睡或昏迷、定向力障碍、大小便失禁、瘫痪、痉挛、锥体束征及脑膜刺激症状。此外,还有发热嗜酸性细胞增高等全身症状。有些患者可有听幻觉、牵连观念、妄想、自知力与判断力缺乏等精神症状。因此,凡具有急性脑炎症状或急性精神症状的患者,如合并早期血吸虫病感染,经锑剂治愈者即可确定诊断。CT扫披荆斩棘及MRI用于确定病变的定位,并观察及动态变化。血吸虫检查包括粪便沉淀、孵化及血清环卵沉淀反应、冻干血球间接血凝试验酶联免疫吸附试验聚乙二醇沉淀试验、单克隆抗试验和抗体原皮内试验。脑脊液酶联免疫吸附试验可鉴别其它原因的脊髓炎

(三)肺吸虫脑病(cerebral paragonimiasis)脑膜炎型多见于病程早期。表现为剧烈头痛呕吐、发热、意识障碍、颅压增高以及脑膜刺激症状。患者有疫区生活史,游走性皮下包块或肺部症状,脑脊液压力增高,有大量嗜酸性细胞,蛋白也可增加。血和脑脊液免疫试验阳性。抗肺吸虫试验治疗有显效。

(四)脑囊虫病(cerebral cysticercasis)临床症状因囊尾蚴寄生部位不同而各异。可发生癫痫发作、颅内压增高、运动及感觉障碍小脑共济失调和精神症状等。囊尾蚴寄生于脑底部时,可引起慢性脑膜炎的变化,皮下及肌肉内可有囊尾蚴结节,脑脊液压力,细胞数、糖及蛋白可增高,嗜酸粒细胞增加,血或脑脊液免疫学检查(IHA、ELISA等)可获阳性结果,CT、MRI可有脑囊虫图象改变。

(五)丝虫病(filariasis)脑部受侵犯可出现脑梗塞脑膜脑炎综合征、并有脑膜刺激症状。病人有疫区居住史和全身性丝虫病临床表现,血液中嗜酸性粒细胞增高,抗原皮内试验及补体结合试验有助诊断。皮肤、血液、脑脊液中可检出成虫或微丝蚴。

(六)阿米巴脑病(amebic encephalopathy)阿米巴滋养体可经血行人脑,在实质内形成多发性小化脓灶或脑脓肿,并可有出血及软化,表现为颅内占位性病变或脑膜炎病变顼出现脑膜刺激症状,临床有其它脏器阿米巴感染表现,脑脊液中可找到原虫

原发性阿米巴脑膜脑炎表现为急起头痛、发热、鼻炎颞叶症状及意识障碍,有脑膜刺激症,脑脊液呈脓性或血性,常可找到原虫,接种培养可获得阳性结果。

(七)蛔虫性脑病(ascaris encephalopathy)蛔蚴可移行至脑造成中枢神经系统损害,亦可由蛔虫所分泌的毒素作用于脑造成损害,出现头痛、头晕失眠烦躁、癫痫发作,以及脑膜刺激征。患者有多排、吐蛔虫史,粪便镜检蛔虫卵,血嗜酸白细胞增多

32 真菌感染 | 非感染性疾病 32
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