神经精神疾病诊断学/非感染性疾病

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神经精神疾病诊断学

神经精神疾病诊断学目录

(一)蛛网膜下腔出血(subrachnoid hemorrhage)多由动脉瘤血管畸形、高血压动脉硬化血管病变引起,亦可由白血病紫癜肝脏疾患等引起。血管破裂后血液流入蛛网膜下腔,使大脑皮质水肿,发生斑块缺血损害,亦可产生血管痉挛,加重脑缺血和水肿。

临床表现一般起病仓促,开始剧烈头痛,迅即陷入昏迷,或仅见头痛与精神呆滞,不见深度昏迷。其它尚可有高热寒颤呕吐血压不稳等症状。60%以上患者有脑膜刺激征。少数病例在最初几小时甚或24小时内,虽有严重出血,但可不见疼痛性挛缩,克氏征不明显。起病后数小时或数日腰穿可获血性或淡血性脑脊液,放置后不见凝固,标本放置稍久红细胞沉降,浮液呀色清透明,或微带黄色,蛋白定量增高。

(二)脑肿瘤(cerebroma)一般引起颅内压增高和局灶损害症状。某些肿瘤如鞍区肿瘤、脑膜转移瘤、颅后凹肿瘤可出现脑膜刺激征,类似脑膜炎症状可不明显。

脑脊液可能查见瘤细胞或呈血性,但脑膜转移瘤也可表现为脑脊液的细胞数增高和蛋白增高。脑脊液的细菌增养和细胞学检查有助于诊断。

(三)风湿脑膜脑炎(rheumatic meningocepholitis)本症常在风湿性心脏病的基础上逐渐发生,出现头痛、嗜睡、倦怠、谵妄,常有体湿升高和明显的脑膜刺激症状。脑脊液细胞及蛋白均可增高。病理检查可见渗出性及增生性病变,伴有脑膜和脑实质出血现象。另外,风湿性脑出血和其他原因的脑出血一样,可以出现意识障碍偏瘫、血性脑脊液及脑膜刺激征。

(四)嗜酸性细胞增多性脑膜炎(eocinophilic meningitis)多系寄生虫如(猪囊虫、蛔虫等)感染直接侵犯中枢神经系统或引起过敏反应所致。病程中可出现脑膜刺激征。脑脊液白细胞增多嗜酸性粒细胞为主。

(五)脑膜炎型白血病(meningitic leukemia)本型是由于白血病细胞浸润蛛网膜所致,也可出血。常见于小儿急性淋巴细胞型白血病缓解期。临床特点是颅内压增高和脑膜刺激征、颅神经损害截瘫、偏瘫、抽搐也可出现。脑脊检查示压力增高,蛋白质含量增多,细胞数增多,糖量减少,或为血性,而细菌培养阴性,可与白血病并发细胞性脑膜炎相区别。

(六)脑膜脑型炎型白塞氏病(meningocephalitic Behcet'diease)在白塞氏病时可以出现头痛,反复发作的截瘫与全瘫为其特点,在病程中可出现脑膜刺激症状,颇似多发性脑脊髓硬化症。

(七)中暑(heliosis)中暑时可以因脑血管舒缩障碍刺激脑膜,发生脑膜刺激症状和头痛、呕吐、烦躁、意识障碍、昏迷,以及出现理征。脑脊液检查除压力上升外,可以不见蛋白与细胞反应,倘病程持续较久,可见多核细胞单核细胞有轻度增加,但糖及氯化物不见变化。

(八)尿毒症(uremia)在尿毒症时可以出现头痛(与尿毒症所并发的主血压无关)和脑膜刺激征。脑脊液压力可升高,有时可呈淡黄色,淋巴细胞增多,蛋白轻度增加,这可能与肾功能衰竭存在的出血素质有关。

(九)糖尿病与酮血症(diabetes and ketonemia)儿童及青年酮血症或急性糖尿病昏迷,可以出现严重的脑膜刺激征:颈强直、阳性克氏征都很明显,可伴有体温升高,脑脊液中有单核细胞反应,蛋白定量轻度增加。此需与结核性脑膜炎相鉴别。

(十)肝病(hepatopathy)在严重的急性黄疸性肝炎肝硬变晚期有重度肝功能不良以及肝性昏迷时,临床上可见脑膜刺激征。此可能和肝病代谢障碍所产生的多肽类有毒物质进入脑脊液有关,亦可和肝昏迷时所致脑水肿有关。临床表现为:颈强直,两腿经常屈曲、克氏征阳性等。还可有谵妄、肢体震颤、腱反向亢进、感觉异常等症状。脑脊液常规生化检查无异常,但多肽类含量增加。

(十一)铅中毒性脑病(ledd encephalopdtyy)铅中毒时中枢神经系统病理变化类型不一,机理也不完全相同。所致高血压或动脉病变之引起的脑软化,可以并发脑膜反应,也有脑实质不见病理改变,单独出现脑膜病理反应。铅中毒脑膜刺激征有时很剧烈,表现剧烈头痛、恶心、呕吐、颈强直,以及癫痫发作、谵妄、木僵与昏迷等。铅中毒的腹痛有时已趋缓解,而脑膜刺激症状反可出现。

脑脊液示压力增高,蛋白明显增高,蛋白定量多在0.4~1.0/L,细胞数增高,分类以淋巴细胞为主,糖及氯化物无显著变化。

(十二)其他疾病 某些过敏性疾病可以出现脑膜刺激征,脑脊液可有轻度淋巴细胞反应,蛋白定量正常。

大脑皮质软化可以并发脑膜刺激症状。脑膜刺激症状明显,脑脊液多核细胞反应突出。异物刺激,如气脑造影的气体注射,碘油造影的碘剂注射等都可引起脑膜刺激,临床表现头痛、颈强直、阳性克氏征等。脑脊液示细胞增高0.01~1×109/L个不等,蛋白1.0mmol/L以上,一般可在数日内恢复。

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