甲亢危象

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甲亢病长期不愈,可出现一系列合并症,如甲亢性心脏病、甲亢性肢体麻痹、甲亢性高血压、甲亢性糖尿病、甲亢性精神病等,病情严重者可导致甲亢危象,抢救不急时常可危机生命。甲亢危象是甲亢病情急剧恶化,导致全身代谢严重紊乱,心血管系统消化系统神经系统等功能严重障碍,常危及生命,如诊断和抢救措施不及时,死亡率极高。即使诊断治疗及时,约5~15%的病人也难以幸免于难。

目录

甲亢危象的原因

本病的发生原理迄今仍然不完全清楚,往往是在甲亢未得到治疗或经治疗尚未控制的情况下,遇某些应激因素而导致甲亢危象的发生。在应激的情况下,甲状腺合成大量甲状腺激素并将其释放入血液,使原有的甲亢病情急剧加重,而且应激可以使儿茶酚胺的活力明显增强,进一步加重病情。

甲亢危象的诊断

1.体温:常骤发高热,体温39℃以上,伴大汗淋漓,面部潮红。

2.心动过速:心率加快,达140次/分以上,可伴有早搏心房纤颤,以至心力衰竭肺水肿

3.烦躁不安谵妄嗜睡昏迷

4.恶心呕吐腹泻,甚至黄疸。少数淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表现,表现为低热、淡漠、嗜睡、全身衰竭休克、昏迷死亡。

甲亢危象诊断依据

1.有甲亢史以及有严重感染,精神刺激、妊娠、手术、放射性碘治疗等诱因。

2.下列临床表现三项以上者:(1)发热,体温超过39℃;(2)脉搏超过140次/分伴心律失常或心力衰竭;(3)烦躁不安,大汗淋漓,脱水;(4)意识障碍,谵妄、昏迷;(5)明显的消化道症状如恶心、呕吐、腹泻。

甲亢危象的鉴别诊断

甲亢危象症状需要做如下鉴别。

1.甲亢性心脏病

主要症状:心悸呼吸困难心前区疼痛过早搏动(早搏)或阵发性房颤,甚至出现持久性房颤。

2.甲亢性眼突:

主要症状:眼突的急性阶段表现为眼外肌眼球后组织的炎症性反应。眼外肌可显著变粗,较正常增加3至8倍,球后脂肪和结缔组织浸润、体积增大可达四倍之多。慢性阶段性的改变以增生为主。泪腺中也有类似的病理改变。自觉症状有眼内异物感、灼痛畏光及流泪等,当眼球肌部分麻痹时,眼球转动受限制,并发生复视。由于眼球突出明显,可至眼睑闭合困难使角膜及结合膜受刺激而发生角膜炎角膜溃疡结膜充血水肿等,影响视力,严重时溃疡引起全眼球眼以致失明

3.甲亢性肝损害

主要症状:除甲亢症状以外主要为肝病改变,肝脏肿大压痛、全身瘙痒黄疸、尿色深黄、大便次数增多,但食欲尚好,无厌油。

4.甲亢病白细胞减少症状/何甲亢性贫血

与甲亢的免疫调节功能障碍、消耗增加、营养不良铁代谢障碍肝功能损害有关。

5.甲亢合并低钾性周期麻痹(简称周麻):

周麻的发生可能与甲代谢异常免疫因素、精神因素有关。也很容易死于阿-斯综合征呼吸肌麻痹者。

1.体温:常骤发高热,体温39℃以上,伴大汗淋漓,面部潮红。

2.心动过速:心率加快,达140次/分以上,可伴有早搏、心房纤颤,以至心力衰竭肺水肿

3.烦躁不安谵妄嗜睡昏迷

4.恶心呕吐腹泻,甚至黄疸。少数淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表现,表现为低热、淡漠、嗜睡、全身衰竭休克、昏迷死亡。

甲亢危象诊断依据

1.有甲亢史以及有严重感染,精神刺激、妊娠、手术、放射性碘治疗等诱因。

2.下列临床表现三项以上者:(1)发热,体温超过39℃;(2)脉搏超过140次/分伴心律失常或心力衰竭;(3)烦躁不安,大汗淋漓,脱水;(4)意识障碍,谵妄、昏迷;(5)明显的消化道症状如恶心、呕吐、腹泻。

甲亢危象的治疗和预防方法

(1)早期诊断,合理治疗:在治疗过程中不要突然中断抗甲状腺药物或骤减剂量。不要突然停用心得安,否则会引起“反跳”而诱发甲亢危象。尽量避免诱发甲亢危象的各种因素,不要按压甲状腺,避免精神刺激。当患者处于感染应激状况下应积极治疗感染,密切观察病情变化,一旦有危象早期表现即应按危象处理。

(2)甲状腺手术前应满意控制甲亢症状:手术前应先使用抗甲状腺药物满意控制甲亢症状,然后于手术前2周左右加服卢戈氏液。同时再加服心得安是一种安全而有效的术前准备方法,但术后应连续服心得安5~7天,以免发生反跳现象或可能诱发甲亢危象。心得安与抗胆碱能药物如阿托品,有抬抗作用,术前和术中应避免同时使用。对心肌有抑制的麻醉剂如氟烷亦应禁止使用。手术操作要轻柔,不要过分挤压甲状腺。术后可补充适量的糖皮质激素,术后两天内要密切观察病情,并做好应急抢救措施。

(3)非甲状腺手术前准备:作其他手术前均应常规检查甲状腺,并询问有关病史,以了解有无甲亢的可能性。如有甲亢,非甲状腺手术应在甲亢控制后择期进行,因为甲亢患者对其他非甲状腺手术耐受性亦较差。对某些有可能分泌类似TSH活性引起的继发性甲亢疾病,如睾丸胚胎性癌、葡萄胎绒毛膜上皮癌卵巢肿瘤支气管肺癌等,在手术前亦应鉴定有无甲亢之存在。

(4)即便不是甲亢而行甲状腺手术者,术前也要充分了解有无甲亢病史和症状。因为甲状腺腺瘤地方性甲状腺肿甲状腺癌等都可能合并甲亢,而且往往不典型,术前准备不够,也会发生甲亢危象。

(5)对甲亢症状严重或甲状腺肿大明显的患者,如果决定采用131碘治疗,要先用抗甲状腺药物治疗,待甲亢症状改善后再行放射性131碘治疗。在放疗后2周内应严密观察病情,有无甲亢危象的预兆出现。

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