物理诊断学/肝脾疾病

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(一)正常肝脏(图15-2-1A)

B型超声图显示正常肝脏切面轮廓规则、光滑,顶部厚而下缘锐薄。肝脏厚度与体型有关,通常右肝最大厚度11~13cm,左肝顶部厚5-6cm。肝实质呈密集细小光点,分布均匀。肝内显示门静脉及其分枝的管壁回声较强。肝静脉管壁回声极弱,管腔内液性暗区、由细变粗、行径较直,向第二肝门汇集。

正常肝门静脉径8-10mm,肝静脉径6-7mm,肝内动脉及胆管不能显示。

(二)肝硬化

B超显示早期肝脏肿大,肝实质光点增粗并有条索状回声呈网状分布,肝门部门静脉略增粗(≥13mm)。后期肝脏缩小,肝内回声增强且粗大,条索状回声光带增强,肝表面呈粗细不等结节状,凹凸不平。伴腹水时,于肝脏后方显液性暗区,中等量以上腹水在肝脏周围均为液区。

(三)肝囊肿:包括单纯性囊肿多囊肝等。

B型超声显示肝内有一个或多个液性暗区,壁薄,边界整齐,清楚,伴后方回声增强。B型超声可显示肝内0.5cm直径以上囊肿。(图15-2-1B)

(四)肝脓肿

B型超声图显示肝内有单个或多个液性暗区,边缘不规则,腔内有散在回声。实时扫查脓腔多呈圆球立体感。多发性小脓肿超声显示回声减低,可无典型液性暗区。

(五)肝癌:包括原发性肝癌继发性肿癌

原发性肝癌:B型超声显示肝内回声异常,①回声减弱型,病变局部回声较周围肝实质回声明显减弱,多见于2.0cm以下的小肝癌。②等回声型,病变区回声与正常肝实质相似、周边常有低回声晕。③强回声型、病变区为团块状增强回声,内部回声分布均匀或不均匀,边缘不整齐(图12D)④混合型,病变区回声强弱不等,3cm以上肝癌常伴有肝脏肿大,肿瘤靠近肝表面者常使肝表面不评肝内血管可因肿瘤的压迫、移位,狭窄或扩张,分布紊乱,可显示血管内癌栓。原发性肿癌应与肝血管瘤鉴别,后者超声图像也有多种类型,但以强回声型多见,且其边界清楚、轮廓规则、内回声均匀(图15-2-1C)多数能鉴别。

继发性肿癌:B型超声显示肝内有多个散在病灶结节,局部回声增强或减低,周围为低回声晕,若有坏死时中心又出现低回声区。

彩色多普勒可显示癌肿周围有血管包绕多为肝动脉血流或动静脉瘘,并常伴肝动脉血流量明显增加。

(六)正常脾脏

B型超声显示正常脾脏边界整齐、光滑、脾脏内部为密集低回声,分布均匀,正常脾脏长径10-12cm,脾门处厚度为3~4cm。

(七)脾脏疾病

脾脏慢性肿大时,常伴脾内回声增强变粗脾门区静脉增粗。脾结核常回声明显增强或为低回声区。脾囊肿或脓肿显示脾内有液性暗区,外伤性脾包膜血肿显示脾区有液性暗区或伴脾实质不完整。

正常肝声象图


肝囊肿声象图


肝血管瘤声象图


肝癌声象图


图15-2-1A、正常肝声象图 L肝

B、肝囊肿声象图L肝,C囊肿

C、肝血管瘤声象图 L肝,M血管瘤包块

D、肝癌声象图 L肝,T肿瘤

32 适应症及检查项目 | 胆囊及胆道疾病 32
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