物理诊断学/心脏的超声诊断

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物理诊断学

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心脏超声诊断主要应用二维超声心动图及M型(一维)超声心动图显示心内解剖结构,多普勒超声心动图显示心脏及血管内血流。
 
 
  (一)检查方法与正常图型
 
  1.切面(二维)超声心动图常用心脏切面(图15-2-6)
 
  (1)心前区检查法:探头置于胸骨左缘心前区2至5肋间。
 
  左室长轴切面:切面自主动脉根部至心尖部,显示左室流出道,主动脉根部、主动脉瓣左心房、右室、室间隔、左室、左室后壁及二尖瓣前后叶及其部分腱索,心尖常不能包括在内。
 
  心脏短轴切面:自心尖部至心底部作系列短轴切面,可显示
 
  心尖部:心尖部左室壁及左室腔。
 
  乳头肌水平:左室腔及前后乳头肌、左室壁、室间隔、右室腔及右室壁。
 
  腱索水平切面:显示左室腔及腱索。
 
  二尖瓣水平:左室腔及二尖瓣前后叶,左室壁及室间隔呈园形、右室腔及右室壁呈新月形。
 
  主动脉根部切面:主动脉根部横切面及主动脉瓣、右室流出道、肺动脉瓣肺动脉主干、三尖瓣及右室、房间隔及左房。
 
  肺动脉主干及其分枝:除上述各部分外,尚显示左、右肺动脉
 
  (2)心尖部检查法:探头置于心尖搏动点略内侧,声束指向心底部。
 
  心尖四腔及五腔切面:显示左室、左房、二尖瓣、右室、右房及三尖瓣、室间隔及房间隔,或探头略向前抬,于房、室间隔交界处显示主动脉根部回声,称心尖五腔切面。
 
  心尖左室长轴切面:显示左室、左房、二尖瓣前后叶及主动脉根部。
 
  (3)剑下检查:探头置于剑突下,声束向上或左上方。
 
  剑下四腔切面:显示左、右心室及室间隔、左、右心房及房间隔、二、三尖瓣。
 
  剑下短轴切面:与胸骨旁短轴切面相似。
 
  (4)胸骨上窝检查
 
  主动脉弓长轴切面:显示升主动脉、主动脉弓及头壁枝、降主动脉、右肺动脉短轴切面。及左心房。
 
  
 
  
 
 
 
  图15-2-6 二维超声心动图常用切面示意图
 
  右肺动脉长轴切面:显示主动脉弓斜切面、右肺动脉长轴及左房。
 
  2.M型心动图:现代超声心动图仪具有切面及M型心动图,可在任何切面图上以取样线选择所需部位后,显示M型曲线(图15-2-7),观察并测量有关部位的活动轨迹。
 
  (1)正常主动脉根部和主动脉瓣曲线:主动脉根部回声呈两条平行的、同步运动曲线,收缩期向前、舒张期向后。主动脉瓣右冠状动脉瓣及无冠状动脉瓣在心室收缩时开放呈方盒形,舒张期关闭呈一条线。
 
  (2)肺动脉瓣曲线:只能探到肺动脉瓣左(右)瓣,曲线形态与主动脉无冠瓣相似。心房收缩曲线上出现Q波,心室收缩,瓣叶开放向后,舒张期瓣叶关闭向前。
 
  (3)二尖瓣曲线:前叶于收缩期关闭,曲线向后至最低点,舒张期瓣叶开放,曲线迅速向前移靠近室间隔(E点)。快速充盈期迅速后退至F点,心房收缩时曲线又向前移形成A峰,心室开始收缩,二尖瓣前叶迅速向后关闭,舒张期曲线呈双峰形。二尖瓣后叶的活动与前叶反向,曲线与前叶曲线成倒影,收缩期与前叶合成一条线。
 
  (4)三尖瓣曲线与二尖瓣曲线类似呈双峰形。
 
  (5)右室前壁曲线:收缩期向后运动、舒张期向前。
 
  (6)室间隔曲线:可分别显示右室面及左室面,其运动方向与右室前壁一致,收缩期向后、舒张期向前,左室面幅度较中室面略大。
 
  (7)左室后壁曲线:可分别显示内膜面及外膜同,收缩期向前运动,舒张期向后,与室间隔及右室前壁方向相反。
 
  (8)左房后壁曲线:左房在主动脉后方,其前壁与主动脉后壁曲线贴近,后壁上部曲线平直,下部近房室交界处运动幅度较明显,舒张末期心房收缩,曲线向前,收缩期心房扩张,曲线向后。
 
 
 
  图15-2-7 M型超声心动图示意图
 
   上图示超声所经各区结构。下图示各区显示的M型曲线。图中RV=右心室。
 
   RA=右心房,IVS=室间隔。LV=左心室,LA=左心房,RVAW=右室前壁,
 
   LVPW=左室后壁,T=探头。
 
  (二)心脏瓣膜病的超声心动图表现
 
  1.二尖瓣狭窄
 
  二维超声心动图:(1)二尖瓣叶增厚、回声增强,瓣尖呈鼓槌状。(2)舒张早期,瓣尖开放受限,瓣中部向左室流出道隆起称气球样变。(3)二尖瓣活动僵硬。(4)伴钙化时回声明显增强。(5)瓣叶及腱索回声增强,挛缩。(6)瓣口处横切面显示瓣叶交界处粘连、开放受限、瓣口小而不规则。(7)左房及右室大,房间隔突向右房侧(图15-2-8A、B)
 
 
 
  图15-2-8 二尖瓣狭窄二维超声心动图示意图
 
  a 左室长轴观:示左房增大,二尖瓣叶增厚,开放呈“气球样”改变。b 二尖瓣水
 
  平短轴观:二尖瓣开放面积小。 C 二尖瓣狭窄,M型二尖瓣波群RV:右心室 LV:
 
  左心室 AO:主动脉 LA:左记房 MVO:二尖瓣口
 
   M型心动图:(1)二尖瓣前叶曲线呈“城墙样”,EF后退速度减慢,A峰消失。(2)二尖瓣后叶与前叶同向运动(图15-2-8C)
 
  多普勒超声心动图:彩色多普勒见舒张期通过瓣口的五彩血流束变细、频谱多普勒呈正向高速湍流图型。
 
  2.二尖瓣关闭不全
 
  二维超声心动图:(1)二尖瓣口短轴切面显示瓣孔正常或狭窄,关闭时于交界处一侧或两侧或中央有裂隙。(2)二尖瓣叶增厚、回声增强(风湿性)。(3)二尖瓣前叶或后叶向左房侧呈弓背样拱起,越过二尖瓣环平面(二尖瓣脱垂)。(4)二尖瓣腱索断裂可显示二尖瓣前叶或后叶脱垂或整个瓣叶于收缩期进入左房,舒张期又回到左室。(5)左房、左室大,二尖瓣活动幅度大。
 
  M型心动图:(1)二尖瓣脱垂时曲线上CD段于收藏中晚期或全收缩期向后呈弓形凹陷称“吊床样”改变。
 
  多普勒超声心动图:彩色多普勒显示收缩期以兰色为主的五彩血流束经二尖瓣口射入左房。频谱多普勒显示收缩期负向高速湍流图型,并可判断返流的程度。
 
  3.主动脉瓣返流
 
  二维超声心动图显示:(1)主动脉瓣叶回声增厚、增强或伴有缩短。(2)舒张期三个瓣叶关闭不拢,近中心处有缺损。(3)左室腔明显增大。(4)主动脉脱垂可见主动脉瓣叶于舒张期越过瓣环平面,脱入左室流出道内。
 
  M型心动图:(1)主动脉根部搏动幅度大。(2)二尖瓣前叶高频扑动。
 
  多普勒超声心动图显示:舒张期左室流出道内五彩镶嵌血流起自主动脉瓣口,并可检出舒张期湍流频谱,流速度达4~5m/s。
 
  4.主动脉瓣狭窄
 
  二维超声心动图显示:(1)主动脉瓣开放受限,瓣叶增厚或伴缩短回声增强,弹性减退。(2)左室壁及室间隔增厚。
 
  多普勒超声心动图示:主动脉瓣上有五彩镶嵌血流,取样可检出收缩期湍流频谱。
 
  (三)先天性心脏病的超声心动图表现
 
  1.房间隔缺损(图15-2-9)
 
 
 
 
 
  图15-2-9 房间隔缺损
 
   A图示剑下四腔切右,房间中部回声失落并显示采色血流自左房经缺损口进入右房
 
   流向三尖瓣口。B图脉冲多普勒频谱示正向湍流频谱自收缩期持续至舒张末期。
 
   C图示声学造影右房内充满造影剂,房缺口右侧有一片无造影剂区称负造影,表示
 
  左向右分流。D图 房水平右向左分流
 
  二维超声心动图:(1)剑下四腔切面显示房间隔中、上部回声失落(继发孔型),(2)右房、右室及肺动脉径增大,(3)室间隔异常运动。
 
  多普勒超声心动图:彩色多普勒显示红色血流自左房经缺损口进入右房直向三尖瓣口。于缺损处房间隔右房面取样可检出收缩中、晚期及舒张期正向湍流频谱。
 
  外周静脉超声造影:右房、右室显影、右房中上部有负性造影(无造影剂)区。或左房显影,为房水平右向左分流。
 
  2.室间隔缺损
 
  二维超声心动图:(1)于心底部短轴切面及相应的部位显示室间隔回声失落。(2)左室内径大,右室流出道及肺动脉内径增大,或伴右室径大。(3)伴肺动脉高压时,肺动脉开放时间短。
 
  M型心动图:肺动脉瓣提前关闭呈W形,表示肺动脉高压。
 
  多普勒超声心动图:彩色多普勒显示收缩期以红色为主的五彩镶嵌血流由左室经缺损口进入右室,伴肺动脉高压时,舒张期有右向左分流。于室间隔缺损口右室侧,可检出收缩期湍流频谱,左向右分流。
 
  超声心内造影:(1)右心造影,收缩期右室内可能出现负性造影,有肺动脉高压时(右室压达左室压的2/3或以上),舒张期左室流出道内有造影剂(右向左分流)。(2)右心导管肺小动脉嵌顿左心造影于左室显影后,收缩期右室内有造影剂。
 
  3.动脉导管未闭
 
  二维超声心动图:(1)心底部短轴切面显示肺动脉主干及左、右肺动脉,在左、右肺动脉分叉处有一管状无回声区与其后方的降主动脉相通为未闭的动脉导管。(2)肺动脉主干及分枝扩大,搏动增强。(3)肺动脉瓣提前关闭,(4)左房及左室大,主动脉幅度大。
 
  M型心动图:肺动脉瓣曲线可能呈W或V形,表示肺动脉高压。
 
  多普勒超声心动图:彩色多普勒显示以红色为主的五彩镶嵌的血流自降主动脉经未闭导管进入主肺动脉,沿外侧壁上升达肺动脉瓣口,持续整个心动周期,于肺动脉主干远侧动脉导管开口处取样,可检出收缩期及舒张期连续性湍流。
 
  4.法乐氏四联症
 
  二维超声心动图:(1)主动脉内径增大、前移并骑跨在室间隔上。(2)室间隔缺损位于主动脉瓣下。(3)右室前壁及室间隔明显肥厚。(4)右室流出道狭窄。(5)肺动脉瓣叶狭窄。(6)左房、左室偏小。
 
  多普勒超声心动图:彩色多普勒显示收缩期左、右心室以兰色为主血流束射入主动脉,室水平显示收缩期红色的左向右分流,舒张期右向左分流,右室流出道及肺动脉内为五彩湍流。
 
  超声心内造影:外周静脉注射,右心室显影后,收缩期主动脉内大量造影剂。
 
 
 
  图15-2-10 法乐氏四联症
 
  (四)冠状动脉粥样硬化性心脏病
 
  切面超声心动图:(1)室壁节段性运动异常,表现为病变区运动减弱、无运动或矛盾运动,无病变区运动可能增强(代偿性)。(2)室壁厚度异常。陈旧性梗塞,室壁变薄,回声增强,虽条索状分布。(3)可测定病变区部位及范围。(4)可显示左冠状动脉主干前降枝及旋枝近侧段及右冠动脉近段。(5)可检出室壁瘤及左室腔内血栓室间隔穿孔乳头肌功能不全心包积液并发症。(6)测定心功能
 
  M型心动图:(1)节段性室壁运动异常以M型取样记录曲线,进行测量较精确。M型曲线上可早期发现左室壁舒张期速度减慢及幅度减小。(2)主动脉根部弹性减退,幅度减小及速度减慢。
 
  多普勒超声心动图:(1)连续测定左室腔血流速度分析心肌受损部位。(2)测主动脉血流速度计算心脏每搏量。(3)二尖瓣口血流频谱可分析左心室舒张功能。(4)测冠状动脉主干血流速度及血流量
 
  (五)心包积液
 
  二维超声心动图:(1)心脏后壁的后方或伴有心前壁的前方(中量)、心尖部有液性暗区。(2)右室前壁搏动增强。(3)大量积液时前后心壁均同向摆动,心壁运动减弱。
 
  (六)心房粘液瘤 多发生在左房内。
 
  二维超声心动图:(1)左房内较强回声光团,内部回声均匀或不均匀,边界清楚,舒张期脱入二尖瓣口及左室腔,收缩期进入左房腔,蒂多附于心房间隔(图15-2-11)。(2)左房径大。
 
 
 
  图15-2-11 左房粘液瘤示意图
 
  (七)肥厚性心肌病
 
  二维超声心动图显示:(1)室间隔明显增厚,以上、中部为主上部突入左室流出道,室间隔内部回声不均匀,有斑点状或条状回声增强。(2)左室游离壁增厚不明显,室间隔/左室后壁大于1、3。(3)二尖瓣活动幅度受限,开放时与室间隔相碰,(左室腔小)。(4)收缩时腱索突入左室流出道(二尖瓣前叶之前)。
 
  M型心动图:(1)二尖瓣曲线活动幅度小,舒张期E峰与室间隔左室面接触,EF后后退速度减慢,收缩期CD段前有弓形回声为腱索回声(SAM征)。(2)主动脉瓣收缩中期关闭。
 
  多普勒超声心动图:左室流出道取样有收缩期湍流。
32 眼疾病超声 | 核医学诊断 32
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