泌尿系统X射线检查

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泌尿系统X射线检查(X-ray examination of urinary system),应用 X射线泌尿系统疾病进行诊断检查的方法。现代泌尿外科的进展与 X射线检查方法的不断进步密切相关,如静脉尿路造影肾动脉造影电子计算机X射线断层成像和各种造影的联合应用都在很大程度上提高了泌尿外科的诊断技术,推动了泌尿外科的发展。泌尿系统X射线检查方法和目的不一。有的不需造影剂,如平片、断层平片,有的需造影剂,如静脉尿路造影、逆行肾盂造影肾血管造影淋巴造影等。平片、逆行造影、淋巴造影偏重于形态的观察。静脉尿路造影、肾血管造影可同时了解形态及功能。

泌尿系统X射线检查方法的选择,原则上首先选用必需的、对身体损害较少的检查,有计划地安排需要和可能的方法,一次可以解决的检查,不分多次进行。

目录

平片

指不用造影剂的全泌尿系统X射线照片,包括肾、输尿管膀胱,可了解肾的位置、外形、大小、泌尿系统内结石钙化、异物及腰大肌阴影、脊柱骨盆等。通常只拍前后位,必要时可照侧位、斜位、局部或断层片。平片是诊断泌尿系统结石的重要依据,凡可疑尿石症病例都应作平片检查。但腹腔钙化淋巴结、异物、胆结石血管钙化、盆腔静脉石、卵巢囊肿及其他器官的肿瘤钙化易与泌尿系统结石混淆,应注意鉴别。

静脉尿路造影

静脉注入造影剂使尿路显影的方法,亦称下行或排泄性尿路造影。常用造影剂有泛影钠泛影葡胺等三碘造影剂,碘比拉啥、醋碘苯酸钠等二碘造影剂。三碘造影剂毒性小,可大剂量使用,在肾功能不良时亦可使用,已逐渐代替二碘造影剂。静脉注入造影剂后,98%经肾小球滤过进入肾小管。由于滤过液中水分大部分被肾小管重吸收,故造影剂在肾小管内逐渐被浓缩。随尿排入集合系统,使肾盏肾盂、输尿管、膀胱、尿道显影。造影前禁食禁水12小时,服缓泻药肠道准备,并做碘过敏试验。对碘过敏者禁忌检查。一般造影时,静脉注射造影剂20~40ml,为使肾盂显影清楚,在腹部用布带压迫两侧输尿管,注射造影剂后10分钟照肾区片。20分钟后放开压迫带照肾、输尿管、膀胱片。大剂量造影时,用50%泛影钠按2ml/kg计算,加等量5%葡萄糖生理盐水,造影剂总量不超过140ml,不用布带压迫腹部,肾盂、输尿管亦可充盈显影,接近生理状态。有时肾功能减退病人用一般剂量不显影,大剂量造影方可显影。

除以上常规方法外,尚有以下特殊方法。①延缓静脉尿路造影。肾功能减退或肾积水时,延缓至30、60、120分钟拍片,可能显影,并可观察梗阻的程度、部位及尿路排空的动态变化。②肾实质断层摄影,静脉滴注大剂量造影剂拍断层片。肾实质有分泌功能的部位阴影密度增加,本法可鉴别肾肿瘤囊肿肾畸形多囊肾等。因大剂量造影剂有利尿作用,即使因肾功能不全尿路梗阻无尿时,亦可能见到肾实质和部分肾盂、肾盏的影像,对鉴别肾性少尿和肾后性少尿有一定价值。③分钟间隔尿路造影。按常规注入造影剂后,1、3、5、7分钟拍片,一侧肾盂、肾盏显影慢,肾纵轴较对侧小1cm以上,及其排泄功能迟缓,提示该侧可能患肾动脉狭窄

静脉尿路造影用电视录像可观察尿路动态变化。

逆行肾盂造影

经膀胱镜插入输尿管导管注入造影剂使肾盂输尿管显影。是泌尿系最早采用的造影法。膀胱镜检查可了解膀胱内病变,收集两侧肾盂尿进行常规检查,进行细菌培养、脱落细胞及分侧肾功能检查等。静脉尿路造影显影不满意者经输尿管导管注入造影剂后可得到较清楚的显影。本法亦常用于确定钙化阴影是否在输尿管内,检查输尿管、肾盂梗阻。在肾盂内注入造影剂后,拔出输尿管导管,嘱患者站立或行走10~15分钟再拍片,若肾盂内仍有造影剂,说明肾盂输尿管梗阻,并可看出梗阻的部位。

肾穿刺造影

即经皮肤穿刺肾盂注入造影剂,行肾盂输尿管造影。适用于肾积水,肾功能不全静脉尿路造影显影不良者。在超声波指导下穿刺容易成功。穿刺进入肾盂后吸出尿液,注入与吸出尿液等量的造影剂即可拍片。若疑有尿路梗阻,可拍30分钟、60分钟延缓片,观察造影剂排空情况及梗阻部位。穿刺尿作常规检查、细菌学细胞学检查。

肾囊肿穿刺造影方法同上。穿刺液含有肿瘤细胞,囊壁造影不光滑有充盈缺损,指示可能合并癌。

肾动脉造影

将造影剂注入腹主动脉作主动脉造影时,双侧肾动脉可显影,称为肾动脉造影。若经导管将造影剂直接插入一侧肾动脉,则称选择性肾动脉造影。用于诊断肾血管性高血压、肾肿瘤、肾囊肿、肾创伤、肾畸形、肾移植排异反应、肾上腺肿瘤等。对较大肾肿瘤可先行选择性肾动脉造影,确定诊断后作肾动脉栓塞,于2~3日内行肾切除,这样可使手术操作较容易,术中出血少。

淋巴造影

淋巴管内直接注入造影剂,使淋巴管、淋巴结显影。可检查睾丸肿瘤前列腺癌膀胱癌等有无盆腔及腹膜后淋巴结转移。对淋巴结系统疾病如乳糜尿淋巴囊肿、淋巴瘘、后腹膜纤维化等的诊断亦有一定价值。

于趾蹼间皮下或睾丸注射0.5%伊文思蓝,手术显露局部蓝染的淋巴管,穿刺淋巴管,于1~2小时内注入脂溶性造影剂3~6ml,如乙基脂碘或碘苯脂。注射造影剂后12~24小时拍片,可得淋巴结造影片。淋巴结充盈缺损超过 1cm提示可能有转移。淋巴结炎淋巴结增生性反应可引起假阳性

电子计算机X射线断层成像(CT)

根据不同组织器官对X射线吸收能力的差异,多束X射线连续从不同角度经过人体后,经过X射线接收器及电子计算机处理,使组织器官对比度显示明显的差异,以获得清晰的躯体横断面影像。泌尿科可用于肾、肾上腺、膀胱、前列腺占位性病变的诊断,可发现1cm大小的肿瘤。对肿物实性或囊性的鉴别,肿瘤的大小、范围、局部扩散、淋巴结转移,肿瘤的分期等均有诊断价值。

膀胱尿道造影

即静脉尿路造影时,待造影剂进入膀胱或当病人排尿时进行 X射线检查。将造影剂经尿道注入尿道及膀胱,则称逆行膀胱尿道造影。可用于诊断膀胱肿瘤憩室输尿管口囊肿、膀胱颈梗阻压力性尿失禁神经性膀胱等。在膀胱肿瘤病人可用钡混悬液,钡能附在肿瘤表面,排出造影剂剩下20~30ml时,向膀胱内注入二氧化碳100~200ml,行双对比造影,可使肿瘤影像更清楚。若同时在膀胱周围注气(氧气700~800ml)行膀胱内外三对比造影,可显示肿瘤大小,肿瘤浸润深度及向膀胱周围浸润的范围。

尿道造影用于诊断尿道狭窄瓣膜、憩室、肿瘤、尿道瘘。但尿道、膀胱、前列腺急性炎症时,禁忌逆行膀胱尿道造影。

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