肾功能检查

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肾功能检查(kidney function tests),通过各种方法检查肾脏功能。肾脏的功能主要有:通过生成尿,保留对人体有用的物质,排泄体内的废物和毒物,调节人体内的水分、电解质和酸碱平衡,从而保持机体内环境相对稳定;此外还有内分泌功能。

正常肾脏有强大的储备能力,当肾脏损害尚未达到明显程度时,各种肾功能试验结果可以正常。故肾功能检查正常者,不能排除肾脏器质性损害。肾功能检查有助于早期诊断、了解疾病的严重程度、观察病情变化、估计预后及制定治疗方案(如用药、透析、手术等)。

肾脏生成尿要经过肾小球滤过,肾小管的排泌和重吸收,三者是互相联系、互相影响的。

目录

肾小球滤过功能检查法

包括肾小球滤过率、血肌酐血尿素氮的测定。

肾小球滤过率(GFR)

测定肾小球滤过功能的重要指标。单位时间(分)内从肾小球滤过的血浆毫升数称GFR。正常情况下GFR=125±15ml/min,女性约少10%。决定GFR数值大小的三个因素是:①肾小球滤过膜的通透性和总的面积。②有效的滤过压。③肾血浆流量

血液内某物质只从肾小球滤过,在肾小管内不被重吸收亦不排泌,则此物质的清除率(单位时间内肾脏能将多少毫升血浆里的某物质完全清除出去)即可代表GFR。通常用肌酐清除率 (Ccr)代表GFR。正常值为80~120ml/min 。

血肌酐浓度(Scr)

肌酐是肌肉(来源于体内或食入)蛋白质代谢产生的小分子物质,可从肾小球自由滤过,极少量从肾小管排泌(Scr接近正常时,肾小管不排泌肌酐),不被肾小管重吸收。正常Scr浓度<133μmol/L (1.5mg/dl)。这一数值可受尿量的影响,Scr增高时肾小管排泌一定量的肌酐亦影响 Scr浓度。在肾功能不良患者多有营养不良性肌肉组织减少,故产生的肌酐较相应性别、年龄、身高、体重的正常人少。所以也影响 Scr的浓度。但是一般认为Scr基本上可以反映病人的GFR水平。当GFR低于正常人的1/3时,Scr开始升高。

血尿素氮 (Bun)

尿素氮是蛋白质代谢的主要终末产物之一,从肾脏排泄。 Bun从肾小球自由滤过,在肾小管内有部分被重吸收。正常值<7.1mmol/L(20mg/dl)。当GFR下降到正常的50%,Bun才开始升高。Bun>8.9mmol/L(25mg/dl)时称为氮质血症。 Bun受尿量、蛋白质的食入量、体内的高分解代谢状态(如严重感染、应用肾上腺皮质激素等)及消化道出血等因素的影响较大,故单独应用Bun作为了解GFR的指标不够敏感和准确。

通常情况下Bun/Scr=10/1。当肾脏本身有病时,因Bun升高加强了渗透性利尿作用,Bun排出量相对增加,而对Scr的影响小,故血中Bun/Scr<10。肾外因素引起的GFR减少,尿素和肌酐的滤过均减少,但部分尿素在肾小管内被重吸收,故Bun上升值相对高,造成Bun/Scr>10。故Bun/Scr数值的变化,可以鉴别肾前或肾性氮质血症。

肾小管功能检查法

包括酚红排泄试验尿比重尿渗透压,尿浓缩、稀释试验,自由水清除率,肾小管重吸收功能,尿酶的检查等。

酚红排泄试验

酚红(PSP)系一种对人体无毒性的染料,亦为一酸碱指示剂,即在酸性环境中呈现黄色,在碱性环境中呈现红色。静脉内注入 PSP以后,80%与血中清蛋白结合。注入的PSP只有6%从肾小球滤过,94%从近端小管排泄,故用于测定近端小管的排泄功能。正常人静脉注入6mgPSP后15分钟排出量≥25%, 120分钟排出量≥55%(120分钟总尿量应>120ml)。当血浆清蛋白减低时, PSP排出量可以增加。在血容量不足、心功能不全水肿等情况下排出量可减少。若 PSP排出延缓且持续上升,说明有尿路的不全梗阻。

肾小管对PSP的最大排泌量是40mg/min, 而PSP排泄试验所用量仅6mg,故此试验不够敏感,除说明近端小管的排泌功能外,尚反映肾血流量

尿比重

尿比重反映尿液内的溶质和水的比例,故用以测定远曲小管和集合管的浓缩稀释功能。正常人24小时总尿量的比重在1.003~1.035,一般在1.015~1.025之间。全天各次尿比重的差应>0.008,而且至少有一次尿比重>1.018,否则说明浓缩功能不良。

尿比重受饮水量、气温、出汗等因素的影响很大。大量饮水后或应用利尿药物时,稀释的尿比重可低到1.001。当机体缺水,大量出汗时,浓缩的尿比重可达1.040。测量尿比重要注意纠正尿温度的影响。蛋白尿糖尿亦影响尿的比重,亦应予以纠正。若尿比重持续在 1.010±0.003称固定低比重尿(或称等渗尿,与血浆的渗透压相等)说明浓缩稀释功能均受损。

尿渗透压

尿渗透压反映尿液内溶质的分子和离子颗粒的总数目,用毫渗量表示,亦反映浓缩稀释功能,比尿比重更精确。正常人每天各次尿渗透压在 600~1000mmol/L之间。24小时尿渗透压/血渗透压约为2:1。晨尿渗透压应>800mmol/L(相当于比重1.020),否则说明浓缩功能差。

尿浓缩、稀释试验

是常用的测定远曲小管和集合管重吸收功能的方法。但肾功能严重受损的患者,不宜作此试验。

浓缩试验:观察在缺水情况下,肾脏能否浓缩尿。此检查受外界影响小,意义较大。作法:试验前一天晚餐液体入量<200ml,晚6点后禁食、水。次日晨8、9、10点分别留尿测比重,应有一份尿比重>1.024。

稀释试验:观察给水后尿被稀释的程度。应在浓缩试验结束至少24小时后作此试验。作法:禁食早餐,排尿后于半小时内饮水1500ml。此后每半小时留尿一次共4小时。最低一次尿比重应≤1.003。总尿量应>进水量的80%。心力衰竭及水肿的患者禁作此项试验。

自由水清除率(C喅)

每分钟从血浆中清除到尿中不含溶质的水量,亦说明浓缩稀释功能。根据血浆和尿液的渗透压比值计算。


正常情况下C 喅为负值,说明浓缩功能好。

肾小管重吸收功能

血液流经肾小球时将其中的某些物质如葡萄糖等全部滤过,但正常人尿中没有糖。说明由肾小球滤过的糖在肾小管内已全部重吸收了。肾小管重吸收葡萄糖的量随血内浓度增加而增加。但增到一定浓度则不再增加。此浓度称肾小管对葡萄糖最大重吸收量 (TmG)。其正常值为340±18.2mg/min。根据TmG的高低可以反映有效肾单位的数量。

尿酶的检查

用于测定肾脏疾病患者的几种尿酶:①溶菌酶(Lys)为小分子蛋白质。血中Lys从肾小球滤过,经肾小管几乎全部重吸收, 故正常人尿中含量<3μg/ml。当肾小管有病变或肾实质性病变波及肾小管(如尿毒症患者)时,其功能受损,尿中排出量增加。尿 Lys增高须除外肾外因素,如单核细胞性白血病患者血中 Lys增高,可造成尿中含量超过正常。②碱性磷酸酶 (AKP),γ-谷氨酰转肽酶 (γ-GT)等来源于肾小管上皮细胞。故在肾小管细胞受损时尿中这些酶的含量增多,活性增强,此时肾小管的功能必然受损。

分肾功能检查

有些疾病只影响一侧肾脏(如结石肿瘤等)。而多数内科疾病可影响双侧肾脏(如各种原发性继发性肾小球肾炎)。故为明确诊断和鉴别诊断,需作分肾功能检查。

应检查放射性核素肾图(见泌尿系统放射性核素检查),静脉肾盂造影(见泌尿系统X射线检查)。此外还有输尿管插管检查:为了解分肾功能可于左右两侧分别作输尿管插管检查,以分别收集两侧肾脏的尿,测量尿量、尿钠、酚红排泌量等。

在进行上述各项肾功能检查时,要注意除外肾外因素,如心功能不全、贫血、水肿及药物等因素的影响,全面综合分析以正确评价肾功能。

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