护理学/热的应用

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基础护理学

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热疗法是指用高于人体温度的物体(固体、液体、气体)作用于局部或全身的皮肤、粘膜而产生效应的一种治疗方法。

一、热的治疗作用

(一)促进炎症的消散或局限,当热的物质与皮肤直接接触时,把热传到皮肤,使局部血管扩张,改善血循环,增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能。因而在炎症早期用热可促进炎性渗出物的吸收和消散,在炎症后期用热可使炎症局限。同时,因白细胞释放蛋白溶解酶溶解坏死组织,有助于坏死组织的清除与组织修复

(二)解除疼痛 温热的刺激能降低痛觉神经兴奋性,改善血循环,减轻炎性水肿及组织缺氧,加速致痛物质(组织胺等)的排出;又由于渗出物逐渐吸收,从而解除对局部神经末梢的压力。温热能使肌肉、肌健、韧带等组织松弛,可解除因肌肉痉挛强直而引起的疼痛,临床上常用于腰肌劳损胃肠痉挛肾绞痛等。

(三)减轻深部组织充血 局部用热刺激神经末梢,引起反射性血管扩张,体表血流增加,相对减轻了深部组织的充血。

(四)保暖 冬天常对危重、小儿、老年及末梢循环不良的病人进行保暖,以促进血循环,维持体温的相对恒定,使病人舒适。

二、影响热疗的因素

(一)用热方式 选择热疗的方式不同,热疗的效果也有所不同。如干热或湿热对组织穿透力的强弱不同,所以热的效应也有所区别。

(二)热疗面积 热效应和热敷面积大小有关,面积大对热反应就较强,反之则较弱。

(三)热疗时间 热效应与热疗的时间长短不成比例关系,热敷时间过长,不但会影响热疗作用,有时还可引起不良反应

(四)热疗温度 热疗的温度与体表温度相差愈大,则反应愈强。反之则对热的刺激反应愈小。其次,室温高低也可影响热效应,室温过低,则散热快,热效应减低。

(五)个体差异 不同的机体、精神状态、年龄、性别以及神经系统对热的调节功能,对热的耐受力都有差异,用同一强度的温度刺激,会产生截然不同的热效应。如老年人和婴儿对热特别敏感,而昏迷瘫痪,以及循环不良的病人对热反应迟钝或消失,故对此类病人用热时要加倍小心,以防烫伤。经常重复使用一定温度的热疗,病人对热刺激的反应敏感度常逐渐减低,以适应环境的需要。

三、用热的禁忌

1.急性腹部疾患尚未明确诊断前不宜用热疗。热疗虽能减轻疼痛,但易掩盖病情真相而贻误诊断和治疗。

2.面部危险三角区感染化脓时忌作热疗。因该处血管丰富又无瓣膜,且与颅内海绵窦相通;热疗能使血管扩张,导致细菌毒素进入血循环,使炎症扩散,造成严重的颅内感染败血症

3.各种脏器出血者禁用热疗。因用热可使局部血管扩张,增加脏器的血流量和血管的通透性,而加重出血。

4.软组织挫伤扭伤砸伤初期(前三天)忌用热疗。因热疗促进血循环,增加皮下出血及疼痛。

5.皮肤湿疹、细菌性结合膜炎,应禁忌热敷。因热敷后可使局部温度升高,有利于细菌繁殖和分泌物增多而加重病情。

四、热疗方法

热疗的方法有干热和湿热两种,两者区别见表13-1

表13-1 干热和湿热敷的区别

干 热 敷 温 热 敷
方法 热水袋热敷 湿敷布热敷
穿透力
作用 作用于浅表组织,使体表充血,温暖舒适;解除浅表组织的紧张和痉挛性疼痛 通过热传导,促进深层组织血液。循环,帮助炎症吸收或促进化脓;刺激肠蠕动;使痉挛的肌肉松弛而止痛
温度 在60-70℃之间,对年老、体弱、婴幼儿及昏迷者,不超过50℃ 温度要以病员耐受力而定,避免烫伤
时间 大于20 分钟或更长时间 热敷15-20分钟,或按医嘱执行
用物 简便,无需专人操作 复杂,需专人操作

(一)干热法

水袋热敷 常用于解痉镇痛、保暖。

(1)用物 热水袋及套,水罐内盛热水,水温计,擦布。

(2)操作方法

①测量水温 调节温度至60-70℃。昏迷、局部知觉麻痹麻醉未清醒,小儿、老年等病人,水温应调至50℃。

②放平热水袋,去塞,左手持热水袋口边缘,右手灌水,一边灌一边提高热水袋,使水不致溢出,一般灌至热水袋容积的1/2或2/3即可,如敷在炎症部位,只灌1/3满,以免压力过大引起疼痛。(图13-12)

热水袋装法


图13-12 热水袋装法

③将热水袋慢慢放平,排出袋内空气,拧紧塞子,擦干,然后倒提热水袋并轻挤一下,检查无漏水后装入布套中,将热水袋放置所需部位。

④用毕将水倒净,倒挂晾干后吹入空气,拧紧塞子,放于阴凉处;凡经传染病人用过的热水袋,必须消毒后用清水洗净,再按橡皮类用品保管法处理。

(3)注意事项

①必须加强责任心,严格交接班制度,严防烫伤。皮肤内的神经容易麻木(感觉麻痹),病人可能感觉不到烫痛。尤其是小儿、老年、昏迷及局部知觉麻痹者使用热水袋时,除水温不超过50℃外,热水袋应用大毛巾包裹,以免直接接触病人的皮肤引起烫伤,并经常观察皮肤的颜色。

②发现局部皮肤潮红时,应立即停止使用,并在局部涂凡士林或温敷95%酒精,有止痛和限制渗出的作用。

2.化学加热袋化学加热袋是密封的、大小不等的塑料容器,内盛不同的化合物,在进行热疗时用手揉搓,敲打或挤压袋子,使袋内的化合物发生化学反应而产热。产热的材料有应用铁粉活性炭食盐、锯未、水等。在其氧化过程中产热,最高温度可达76℃,平均温度为56℃,可持续使用2小时左右,长时间使用应注意防止烫伤。

3.烤灯

(1)红外线灯利用红外线辐射作用于人体组织,促进局部血循环,改善局部组织营养,达到消炎、镇痛、解痉,促进创面干燥结痂,保护肉芽和上皮再生,促进伤口愈合。一般用于软组织损伤和术后伤口感染等。

①操作方法向病人作解释,病人如有过热、心慌、头晕、应及时告诉医护人员。暴露热疗部位,移动灯头到治疗部位斜上方或侧方,有保护罩的灯头,可以垂直照射。调节照射剂量以温热感为宜(一般灯距为30-50cm),可用物试温感,每次照射时间20-30分钟,照射完毕应休息15分钟后再离开治疗室,以防感冒

②注意事项照射过程中必须保持体位舒适和稳定。面颈部及前胸部照射者应注意保护病员的眼睛,一般戴有色的眼镜或用纱布遮盖。根据治疗部位选择灯头,如手,足等小部位用50W为宜,胸腹、腰背部等可用500-1000W的大灯头,要经常观察局部皮肤颜色和用手试温,防止烫伤。

(2)鹅颈灯是利用红外线、可见光线和热空气三者结合的辐射热作用而产生热疗作用的。常用的灯功率为40-60W,操作方法同红外线灯。

(3)护架灯是利用辐射热保暖以及吸收体表分泌物,使其干燥,防止感染。

护架灯是在金属架上安装电线及灯泡(每个护架有4-6个-100W灯泡)。使用时护架上面覆盖无菌大单,保持一定温度(成人约49℃,小儿约35℃),常用于烧伤病人,应注意安全,防止引起火灾

(4)立灯常用于晨晚间护理时,如发现病人臀部红时用以照射来预防褥疮的发生。

4.电热毯或电热垫一般用于保暖,使用时注意衣物、被褥的干燥,防止触电。用前插上电源,观察温度适宜时取下插头再使用较安全。

(二)湿热法

1.湿布热敷 常用于消炎镇痛

(1)用物 治疗盘内盛小盆热水,敷布2块,镊子2个,凡士林,纱布,棉签,棉垫,油布治疗巾,大毛巾,热水袋。

(2)操作方法

①备齐用物携至床旁,向病人作解释。

②露出热敷部位,将油布治疗巾垫在热敷部位正面,局部涂凡士林(范围要大于热敷面积),盖上一层纱布。

③用镊子拧干敷布,以不滴水为度,抖开敷布用手腕掌侧试温不烫手即可敷在患处,上面盖棉垫,并放置水袋,以维持温度,用大毛巾包裹。如病人感到烫热,可揭开敷布一角以散热。

④酌情更换敷布,湿敷20分钟后,取下敷布,用纱布擦去凡士林,盖好治疗部位,清理用物,归还原处

(3)注意事项

①面部热敷者,敷后半小时方能外出,以防受凉。

②注意观察热敷部位皮肤状况,尤其对老幼和危重病人使用时须严防烫伤。

③对有伤口的部位作热敷时,应按无菌操作进行,热敷前擦净伤口,敷后按换药法处理伤口。

2.硫酸镁湿热敷常用于局部肿胀或肌注所致的硬结治疗,方法同湿布热敷,将浸泡在温热的25%-50%硫酸镁溶液中的敷布,拧至不滴水为度,抖开敷于患处,再用热水袋保持温度,5分钟后更换一次敷布,一般敷20分钟。

3.松节油热敷 用于促进肠蠕动,减轻肠胀气

(1)用物 药杯内盛松节油与植物油混合液(成人以1:4,即1份松节油加4份植物油,小儿按1:6或1:8),肛管排气的用物一套,毛毯,中单,余同敷布热敷法。

(2)操作方法

①备齐用物至床旁,向病人作好解释,帮助患者解小便。

②用毛毯遮盖病人胸部,中单横折垫于腰下,插好肛管

③露出腹部,涂以松节油混合液(自脐下3厘米至耻骨联合,两侧至髂前上棘的范围内),盖上纱布热敷垫,热水袋,棉垫,用中单包裹。

④隔3-5分钟更换敷布一次,5-10分钟涂混合油一次,一般热敷20分钟。

⑤注意观察排气情况及皮肤颜色,如皮肤呈红色或起泡时,应停止敷用,擦干腹部,并在局部涂以润滑油。热敷毕,清洁皮肤,整理床铺,肛管保留20分钟后拔出,清理用物及记录。

4.局部浸泡 用于消炎、镇痛、清洁创口等。

(1)用物 浸泡盆(大小按浸泡部位选用),内盛43-46℃热水或药液半盆,水温计,另备70℃左右的热水或药液作加温用。

(2)操作方法将需浸泡的肢体慢慢放入盆中,调节水温至病人能够耐受的程度,并逐渐添加热水或药液,以维持所需温度。浸泡时病人的体位要舒适,以免造成肌肉紧张、痉挛等。浸泡30分钟,擦干肢体,如有伤口者,按换药法处理伤口,整理用物。

5.热水坐浴可减轻盆腔直肠器官的充血,达到镇痛、消肿和清洁作用,常用于肛门手术前后、直肠瘘管及会阴伤口炎症等。阴道出血、月经期、妊娠末期与盆腔器官有急性炎症时不宜坐浴,以免引起感染。

(1)用物 坐浴盆及坐浴椅(图13-13)无菌纱布2块,水温计,热水瓶,高锰酸钾粉,95%酒精,火柴。

坐浴椅及盆


图13-13 坐浴椅及盆

(2)操作方法

①消毒坐浴盆,置于坐浴椅上,倒入坐浴液(配成1:5000高锰酸钾溶液),以浴盆的1/2满为宜,将温度调至38-43℃

②嘱病人排便后坐入盆内浸泡20-30分钟,擦干臀部,根据伤口情况进行换药,整理用物。

如用中药坐浴(野菊花夏枯草等),应先熏后洗。

32 冷的应用 | 呼吸道护理技术 32
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