急淋

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热淋中医学淋症的范围,其中包括现代医学的急慢性前列腺炎前列腺增生肥大、急慢性肾盂肾炎膀胱炎尿道炎等疾患。

目录

急淋的病因

多因恣食辛热、肥甘;或酗酒太过,酿成湿热;或感受暑邪未及时清解,而导致湿热注于下焦;或下阴不洁,秽浊之邪侵入下焦,酿成湿热;或风热风寒之邪乘虚袭表,太阳经气先病,引动膀胱湿热之邪,邪气充斥于足太阳经和腑;或因心火亢盛,下移小肠。以上诸因皆可导致湿热蕴结下焦,膀胱气化不利,发生热淋。《诸病源侯论》谓:"热淋者三焦有热,气搏于肾,流入于胞而成淋也,其状小便赤涩。

急淋的症状

淋者,小便频数,不得流通,溺已而痛是也。大抵由膀胱经湿热所致。然淋有六种,一曰石淋,下如砂石,有似汤瓶久在火中,底结白碱也,益元散琥珀末主之。二曰膏淋,滴下浊液,如脂膏也, 饮主之。三曰气淋气滞不通,水道阻塞,脐下妨闷胀痛是也,假苏散主之。四曰血淋瘀血停蓄,茎中割痛难忍是也,生地四物汤加红花、桃仁花蕊石主之或兼服代抵当丸。五曰劳淋,劳力辛苦而发,此为气虚,以至气化不及州都,补中益气汤主之。六曰冷淋寒气坚闭,水道不行,其症四肢厥冷,口鼻气冷,喜饮热汤是也,金匮肾气丸主之。更有过服金石热药,败精流注,转而为淋者。又老人阴已痿而思色以降其精,则精不出而内败,以致大小便牵痛如淋,愈痛则愈便,愈便则愈痛,宜用前萆 饮,去黄柏,加菟丝远志导去其精,然后用六味地黄汤补之,方为有益,淋症多端,未可执一而论也。

急淋的诊断

急淋的鉴别诊断

中医学认为,前列腺炎前列腺增生前列腺肥大等亦属于热淋范畴,病机湿热毒邪客于膀胱气化失司,水道不利;盖火性急迫,故溲频而急;湿热壅盛,气机失宣,故尿难涩;湿热蕴蒸,灼热刺痛,故尿黄赤。尿路感染是以尿液内有大量细菌繁殖,引起尿路炎症,并以尿频尿急尿痛、尿路刺激症状等为临床特点。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染,是最常见的泌尿系统疾病,也是成年人最常见的感染性疾病

急淋的并发症

主要有细菌感染引起,任何细菌侵入均可引起,但最常见的是肠道革兰氏阴性杆菌,其中以大肠杆菌最为常见,占尿路感染的70%,其它依次为变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、乙型链球菌绿脓杆菌葡萄球菌。由于前列腺炎泌尿系统感染多由敏感菌病原微生物引起,故西医多以广普抗生素抗菌消炎为主;而中医辩证属下焦湿热蕴结、膀胱气化不利而引发的各种前列腺疾病和泌尿系统感染(既热淋),则以清热利水通淋免疫为主要治则,弥补了西医西药肝肾损害大,只注重治疗不注重修复和免疫的不足吗。

急淋的预防和治疗方法

益元散

膏淋,并治诸淋。

萆 (三钱) 文蛤粉(研细) 石苇 车前子 茯苓(各一钱五分) 灯心(二十节) 莲子心 石菖蒲 黄柏(各八分

假苏散

气淋

荆芥 陈皮 香附 麦芽(炒) 瞿麦 木通 赤茯苓

等分为末。每服三钱,开水下。

生地四物汤 (即四物汤以生地易熟地虚劳

代抵当丸

生地 当归 赤芍(各一两) 川芎 五灵脂(各七钱五分) 大黄(酒蒸,一两五钱

砂糖为丸。每服三钱、开水下。

急淋的护理

传统上高龄、高白细胞、Pro-B及T细胞表型、Ph染色体和低二倍体均是高危急淋的表现,但随着大剂量强化治疗的使用和方案优化白细胞数已不再是影响预后的因素,急淋也达到80%以上的长期生存。

T-ALL常见染色体异常多涉及TCR重排,在接受强化方案治疗的儿童患者中对预后无明显影响;但在接受成人方案治疗的成人T-ALL患者HOX-11L2和SIL-TAL1表达提示预后不良。ETS转录因子ERG高表达也是成人急淋预后不良的因素。

CpG岛甲基化是各种血液肿瘤常见的表观遗传学异常,88%T-ALL患者具有至少一个基因甲基化,研究发现0-2个基因甲基化的T-ALL患者12年无病生存率100%,而>2个基因甲基化的患者仅20%。

耐药是一重要预后因素。多药耐药相关蛋白-3(MDP3)高表达提示ALL预后不良(15)。Wiliiems等研究也显示化疗一程后ALL微小残留病(MRD)低表达或阴性者5年无复发生存100%,而高表达者仅14±8%;至化疗3月连续两次MRD均阳性者5年无复发生存为0%(16)。BFM-90和95化疗一程不缓解者判定为高危ALL,其5年无病生存仅47%。

治疗方案的选择决定预后,儿童急淋方案有较高的长期无病生存率。DFCI采用儿童急淋方案治疗,近80%患者长期无病生存;而成人方案则不足40%。

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