急性呼吸困难

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急性呼吸困难(呼吸郡迫)是呼吸功能不全的一个重要症状,是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉;此症状发病较急,让患者表现难受,而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。

目录

急性呼吸困难的原因

常见于喉、气管狭窄,如炎症水肿、异物和肿瘤等表现为吸气性呼吸困难;各种原因所致的酸中毒,均可使血中二氧化碳升高、pH降低,刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中 枢,增加呼吸通气量,表现为深而大的呼吸困难;呼吸抑制剂如吗啡巴比妥类等中毒时,也可抑制呼吸中枢,使呼吸浅而慢。重症贫血可因红细胞减少,血氧不足而致气促,尤以活动后显剧;大出血或休克时因缺血血压下降,刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。重症脑部疾病脑炎脑血管意外脑肿瘤等直接累及呼吸中枢,出现异常的呼吸节律,导致呼吸困难;重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹,导致严重的呼吸困难;另外,癔症也可有呼吸困难发作,其特点是呼吸显著频速、表浅,因呼吸性硷中毒常伴有手足搐襦症。

急性呼吸困难的诊断

1.呼吸困难实验室检查

血常规检查感染时有白细胞计数增高、中性粒细胞增高,过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高。

支气管-肺疾病应注意痰量、性质、气味并做细菌培养真菌培养,痰中结核菌等都有一定诊断价值。

2.呼吸困难的器械检查

X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象。

支气管造影诊断支气管扩张支气管腺瘤和癌。

心脏病患者可做心电图超声心动图等检查。

对慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘等做肺功能测定,诊断肺功能损害的性质和程度。

纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗,肺穿刺活检对肺纤维化、肿瘤等意义重大。

吸入性呼吸困难分度:

一度:安静时无呼吸困难,活动时出现;

二度:安静时有轻度呼吸困难,活动时加重,但不影响睡眠和进食,无明显缺氧;

三度:明显吸入性呼吸困难,喉鸣音重,三凹征(肋骨间、胸骨锁骨上的软组织内陷,像抽走空气的皮球一样)明显,缺氧和烦燥不安,不能入睡;

四度:呼吸极度困难,严重缺氧和二氧化碳增多,嘴唇苍白或发绀血压下降大小便失禁、脉细弱,进而昏迷心力衰竭,直至死亡。

急性呼吸困难的鉴别诊断

急性呼吸困难症状需要做如下鉴别。

1、急性肺水肿:主要临床表现是在致病因子的作用下,病人迅速发生胸闷咳嗽呼吸困难发绀和咳出大量白色或浅红色泡沫样痰,并有烦躁不安、大汗、四肢湿冷等症状。听诊双肺弥漫性大、中、小湿罗音。胸片示双侧肺门阴影向外伸延的蝶形阴影。

2、 急性肺栓塞:肺血栓栓塞症常见症状包括呼吸困难及气促胸痛晕厥、烦躁不安、惊

恐甚至濒死感、咯血发热等。体检可见呼吸急促脉数低血压、甚至休克,发

绀、颈静脉充盈或搏动、肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿罗音,胸腔积液时有相应

体征血浆D-二聚体含量>500ug/L。肺动脉造影是诊断金标准。肺羊水栓塞常表现

为产妇在破水后不久忽然出现呼吸困难、发绀、抽搐、或兼有休克、昏迷等症状。

3、急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征:临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧

血症,而动脉血二氧化碳分压正常,早期肺部听诊无明显异常,病情进展肺部可听到干、湿罗音。胸片示双肺弥漫性浸润影,后期常并发多器官功能衰竭

4、喉及气管内异物:多发生于5岁以下小儿及昏迷病人。异物卡住喉腔可引起高度呼吸困难以致窒息。胸片可发现不透X线的异物影、局限性肺气肿肺不张阻塞性肺炎

5、心源性呼吸困难:病人有重症心脏病存在,呈混合性呼吸困难,坐位或立位减轻,卧位时加重、会出现急性呼吸困难、肺底部出现中、小湿罗音;胸片示心影有异常改变,肺门及其附近充血,或兼有肺水肿征;静脉压正常或升高,臂-舌循环时间延长。

1.呼吸困难的实验室检查

血常规检查感染时有白细胞计数增高、中性粒细胞增高,过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高。

支气管-肺疾病应注意痰量、性质、气味并做细菌培养真菌培养,痰中结核菌等都有一定诊断价值。

2.呼吸困难的器械检查

X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象。

支气管造影诊断支气管扩张支气管腺瘤和癌。

心脏病患者可做心电图超声心动图等检查。

对慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘等做肺功能测定,诊断肺功能损害的性质和程度。

纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗,肺穿刺活检对肺纤维化、肿瘤等意义重大。

吸入性呼吸困难分度:

一度:安静时无呼吸困难,活动时出现;

二度:安静时有轻度呼吸困难,活动时加重,但不影响睡眠和进食,无明显缺氧;

三度:明显吸入性呼吸困难,喉鸣音重,三凹征(肋骨间、胸骨锁骨上的软组织内陷,像抽走空气的皮球一样)明显,缺氧和烦燥不安,不能入睡;

四度:呼吸极度困难,严重缺氧和二氧化碳增多,嘴唇苍白或发绀、血压下降大小便失禁、脉细弱,进而昏迷、心力衰竭,直至死亡。

急性呼吸困难的治疗和预防方法

(1)如有过敏性哮喘,及时彻底治疗,远离过敏源,以防反复发作致病情加重。

(2)不抽烟,养成良好习惯,避免慢支、慢性阻塞性肺病等的发生。

(3)感冒及时治疗,以免发展至肺炎肺脓肿的地步。

(4)接种卡介苗,预防肺结核,如得了结核病,要及时彻底治疗。

(5)先天性心脏病冠心病高血压病、风心病等,要早发现,早治疗,以防发展至心衰的地步。

(6)糖尿病肾病要坚持治疗,控制好血糖肾功能,以防糖尿病酮症酸中毒肾衰、心衰的发生。

(7)可定期体检,无病防病,有病及时治疗,防治病情进展。

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