气管狭窄

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气管狭窄应用机械呼吸疗法可改善呼吸功能,临床疗效良好,治疗的病例日益增多。随着机械呼吸疗法的推广应用,气管切开插管术后产生的并发症例如气管狭窄亦逐渐多见。

气管切开部位过高,损伤第1软骨环,可引致环状软骨糜烂、炎性病变和难于纠治的环状软骨下重度狭窄。气管切开时,切除过多的气管前壁组织,日后可形成大量肉芽组织纤维疤痕组织。气管导管压迫气管前壁,引致切口上方组织向内塌陷以及气管导管外连接的管道过重压迫气管壁,致组织受压糜烂,日后均可形成纤维疤痕组织。此外,用以封闭气管腔的气管导管外气囊充气过多压力过高,亦可压迫气管壁全周,引致组织糜坏死,严重者日后形成环状疤痕性狭窄,甚或产生气管食管瘘和气管无名动脉瘘。后两种情况死亡率均很高。因此施行气管切开和插管术时应注意气管切开的部位,切除气管前壁组织不宜过多,选用的气管导管大小及长度要适宜,气囊充气压力不可过高,连接的管道宜轻而柔软,以降低气管狭窄的并发症发生率。

常见的症状是气道梗阻引致气急和呼吸困难,体力活动和呼吸道内分泌物增多时加重,常有喘鸣。曾经施行气管切开和插管术的病例呈现上述症状者,应首先考虑气管疤痕狭窄。前后位、侧位和斜位气管断层摄片可清楚地显示狭窄的部位、程度、长度和形态改变。

已拔除气管插管,不再需要接受机械呼吸疗法而气管狭窄程度严重者,一般需施行气管重建手术。通气功能仍未完全恢复的病例则可定期作气管扩张术,重建气管,切开插管或在狭窄段置入通气管支撑气管腔等保守治疗措施维持通气功能,以延长生命。

[编辑本段]气管、支气管肿瘤

疾病简介

气管肿瘤

【诊断】

1. 病史 气管良性肿瘤(包括鳞状细胞乳头状瘤骨软骨瘤脂肪瘤血管瘤纤维瘤以及平滑肌瘤)和恶性肿瘤鳞癌腺样囊性癌),大多有被误诊为“哮喘”和肺不张病史。

2. 体征 可闻及哮鸣音,或在肺不张侧可闻及呼吸音低。

3.辅助检查 ①x线检查。胸部x线片、气管断层可见气管内肿块阴影。②ct扫描检查。可见气管肿瘤部位、肿瘤大小以及肿瘤与周围组织的关系。③纤维支气管镜检查。可明确病变位置、大小,并可行活组织检查

【治疗】

1.气管环形切除、气管对端吻合术 气管切除最长不能超过6cm~6.6cm,术后需低头固定约10~14天,3个月后才可抬头。

2.气管隆突切除重建术 ①一侧全肺及隆突切除,气管与对侧主支气管对端吻合。②隆突切除,气管与右主气管对端吻合,左主支气管与右中间支气管端侧吻合。③隆突切除及右上叶切除,气管与右主支气管对端吻合,右中间支气管端侧吻合。④隆突切除,左右主支气管侧侧吻合,然后再与气管断端吻合。⑤隆突切除,用钽丝硅胶管代替隆突等。

3.气管局部切除重建术 多用于病变较局限、管壁受累较少者,切除后可用带蒂支气管瓣、心包胸膜皮肤筋膜等材料修补气管壁的缺损。

4.气管镜下或气管切开肿瘤摘除术 用于平滑肌瘤等良性肿瘤

5.人工气管 适用于气管切除范围广,对端难以吻合者。  

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气管支气管狭窄

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