小儿软骨外胚层发育不全综合征

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软骨外胚层发育不全综合征又称Ellis-van Creveld先天畸形综合征、先天性软骨钙化障碍心脏病综合征、软骨外胚层发育异常综合征等,为常染色体隐性遗传疾病,由于外胚层基因突变或者环境影响致使分化偏离正常而导致的长骨生长板增殖缺陷。患者出生时即出现侏儒外观,表现为短肢型侏儒,可有有先天性心脏病和生殖器畸形等。

目录

小儿软骨外胚层发育不全综合征的病因

(一)发病原因

本病征为常染色体隐性遗传软骨发育不全是由定位在4号染色体上的一个异常基因所引起的(人类有23对染色体)。有些病例,是小孩从一个患有软骨发育不全症的父母亲遗传下来的。如果父母亲一方患病,另一方未患病,那么他们的小孩患病的几率是50%;如果父母双方均患病,那么他们的小孩有50%的机会患这种病,25%的几率不患病,还有25%的几率从每一父母亲那遗传一个异常基因,并且有严重的、导致早死的骨骼异常。未遗传异常基因的小孩将完全不会有该病的影响,并且也不会把它传递给自己的子女。然而,超过80%的病例可以不是通过遗传得来的,而是由形成胚胎卵细胞精细胞内的新突变所引起的。由这种新突变所引起的患儿,其父母身材可以是正常的。这种情况的典型现象是:这些父母只有这一个患病小孩,并且他们第二次再怀孕同样疾病的小孩的风险特别小。遗传学家已经发现高龄父亲(40岁和40岁以上)生育软骨发育不全症或由新突变引起的某种其它常染色体显性遗传病患儿的几率更高。

(二)发病机制

目前认为本病征与胚胎期的外胚叶形成异常有关,此异常的形成与外胚叶营养的摄取障碍有一定关系。外胚层发育:脊索上部的外胚层细胞加厚,形成神经板神经沟神经管,最后分化发育为脑脊髓等,其余外胚层分化为表皮

小儿软骨外胚层发育不全综合征的症状

患者出生时即出现侏儒外观,其特征是软骨发育不良多指、外胚层组织发育不良,影响头发牙齿、指甲的生长以及出现先天性心脏病

1.软骨发育不良:四肢粗短、肢体缩短的部位常发生在远段骨骼。弯曲、躯干相对较长。立位手不过髋,手足宽而厚,手指等长或呈叉状。腰椎自然曲度增加,腹部膨隆,臀部明显后突。头大面小,塌鼻,下颌突出。胫骨近侧端扩张变尖,骨骺发育差,并偏内侧滑移在胫骨近侧干骺端内侧有骨疣突出,腓骨短与软骨发育不全不同,小腿呈现膝外翻髌骨同时向外移位。桡骨头脱位指骨很短,这是由于指骨无骨化中心腕骨和尺桡骨可融合;股骨肱骨呈弓形,短而厚;肋骨短,故胸廓可长而窄头颅正常。多指是典型特征,多见于尺侧,桡侧多指较少见。性器官及第二性征发育不全或不发育。

2.外胚层组织发育不良:主要表现为多指(趾)、并指和指(趾)甲发育不全。指甲发育不良,指甲小,呈匙形背侧呈凹形。无汗腺及皮脂功能紊乱。牙齿萌出迟,不规则,呈尖形,咬合不良。上颌牙龈垫融合。上唇的龈唇沟闭合。并有秃发等。

根据临床表现特点,内分泌检查、染色体检查正常可确诊。

小儿软骨外胚层发育不全综合征的诊断

小儿软骨外胚层发育不全综合征的检查化验

血、尿、大便常规检查:一般正常。

骨骼X线长骨骨骺端钙化不全、短而粗,长骨粗短主要发生于肢体远侧段、膝肘关节以下明显,愈往远端愈趋显著,与软骨发育不全适相反。胫骨近端,骨骺发育不全并向内侧移位,干骺亦向内侧凸起、倾斜,常形成膝外翻。尺桡骨不成比例缩短。指(趾)特别小,出现多指(趾)等。

染色体检查:4号染色体上的异常基因

胸片、B超心电图检查发现先天性心脏病胸部骨骼畸形明显。

小儿软骨外胚层发育不全综合征的鉴别诊断

本病征应与引起身体矮小之侏儒疾患,如佝偻病克汀病、脑下垂体功能不全、软骨发育不全等鉴别,但本病矮短特点主要由于膝部以下的胫、腓骨和肘部以下的尺桡骨较短所造成,故临床外观或X线检查一般鉴别并不困难。

软骨发育欠全(hypochondroplasia):侏儒表现不太明显头颅正常

脊柱-骨骺发育不全(spondylo-epiphyseal dysplasia):亦为短肢型侏儒常有近端大关节的破坏颅骨正常脊椎椎体变扁椎体骨化中心互相吻合胸廓发育不良如铃形

佝偻病及克汀病:佝偻病有典型的临床及X线表现容易区别;而克汀病常伴有智力发育不良

维生素D缺乏病:表现为轮廓模糊和骨化迟缓

假性软骨发育不全:为较少见的软骨发育障碍疾患。由于体型类似软骨发育不全而命名。实质上是脊椎骨骺发育不良---假性软骨发育不全型。

多发性骨骺发育不良(Catal氏病):为原因不明的遗传性疾患,有家族性,属短肢型侏儒。软骨营养障碍仅限于骺软骨,在同一时期内,一个骨骺可有多个骨化中心。

干骺端发育不良:系全身长骨干骺端软骨化骨障碍引起的发育异常。临床主要表现为短肢型侏儒,关节粗大,活动障碍。

晚发型脊椎骨骺发育不良(STD):本病为一少见的脊柱和四肢大关节发育障碍而引起的短躯干型侏儒。为伴性隐性遗传,女性传递,仅男性发病,与血友病相似。病理上,关节软骨和骨的发育异常与莫奎氏综合征相似,唯表现较轻。X线改变主要在脊柱、骨盆和大关节,四肢发育无明显改变,不同于莫奎氏综合征。

致密性骨发育不全:本病特点为侏儒、普遍性遗传疾患。染色体G组第22对其中一个短臂缺失。

垂体性侏儒:可能系先天发育不全,垂体前叶功能不足所引起的生长发育障碍。病因大多不明。少数因垂体临近病变或全身性疾病影响垂体机能而发病。

小儿软骨外胚层发育不全综合征的并发症

约1/4的病例可有生殖器畸形,1/2伴有先天性心脏病

伴有胸部畸形,桡骨头脱位胫骨近侧干骺端内含有骨疣,并指,指甲牙齿发育不良等。

小儿软骨外胚层发育不全综合征的预防和治疗方法

对于本病目前还没有什么有效的防止措施。

对于有家族病史的:要遗传咨询可以帮助患病成人进行选择性生育。

婚前体检在预防出生缺陷中起到积极的作用,作用大小取决于检查项目和内容,主要包括血清学检查(如乙肝病毒梅毒螺旋体艾滋病病毒)、生殖系统检查(如筛查宫颈炎症)、普通体检(如血压心电图)以及询问疾病家族史、个人既往病史等,做好遗传病咨询工作。在妊娠期产前保健的过程中需要进行系统的出生缺陷筛查,包括定期的超声检查、血清学筛查等,必要时还要进行染色体检查

由于大多数病例是由未患病父母发生了完全不能预测的基因突变所引起的。所以在妊娠期产前保健的过程中需要进行系统的检查。X线检查(妊娠5个月后),对诊断胎儿骨骼畸形有利;

早诊断早治疗是本病的防治关键。

小儿软骨外胚层发育不全综合征的西医治疗

(一)治疗

综合征系外胚层发育不良所致,故无根治疗法亦无特殊治疗,一般对症处理。目前还没有什么方法能使患病小孩的骨骼发育正常化,生长激素对部分病例有效。30%患儿死于生后的头2周内,存活者呈侏儒,常因心力衰竭而死亡,对于骨骼畸形如上颌骨发育不全、多指(趾)、并指(趾)畸形等可施行骨骼手术矫正。伴有先天性心脏病可根据心脏病的治疗。

(二)预后

本病征预后不良,有1/3~1/2生后不久夭折。其他患儿需要终生治疗。

小儿软骨外胚层发育不全综合征吃什么好?

食疗方:(资料仅供参考)

 方1青果

组成:青果50克,白酒500克。

用法:青果洗净,置瓶中,加入白酒,密封3周,分次饮用,每次~15克。

功效:行气活血止痛。

主治:软骨发育不全,持续复发局部压痛,扪及增生组织者。

附注:青果有行气散寒止痛之效。

来源:民间验方。

方2茯苓红枣粥

组成:茯苓粉30克,红枣15枚,粳米150克。

用法:红枣洗净,加水煮至烂;粳米煮粥,待粥将成时倒人红枣及汤,加入茯苓粉,再文火煮20分钟,加少许红糖,趁热服用。

功效:活血消肿

主治:软骨发育不全,局部肿胀疼痛显著者。

来源:夏翔,等.家庭食养食补食疗全书.沈阳:辽宁科学技术出版社,2001,736

方3鲜香椿拌豆腐

鲜香椿拌豆腐

组成:鲜香椿100克,豆腐1块,精盐5克,香油5毫升。

用法:鲜香椿洗净开水烫一下,冷却后切成碎末,放在豆腐上,加入香油、盐后拌匀食用。

功效:缓急止痛。

主治;软骨发育不全,疼痛急性发作,局部触痛,组织增厚者。

附注:鲜香椿味苦性平,消炎止痛。

来源:夏翔,等.家庭食养食补食疗全书。沈阳,辽宁科学技术出版社,2001,736

方4海带茴香汤

组成:海带15克,海藻15克,小茴香6克。

用法:海带、海藻、小茴香分别洗净,置锅中,加清水500毫升,煮开5分钟,去茴香,喝汤,连续服用10天。

功效:清热止痛,软坚。

主治:软骨发育不全,肋软骨压痛、增生者。

附注:海带软坚化痰利水泄热;海藻清热解毒软坚散结

来源:夏翔,等.家庭食养食补食疗全书.沈阳:辽宁科学技术出版社,2001,159

方5金橘米酒

组成:金橘1000克,米酒500毫升。

用法;金橘洗净,置瓶中,加米酒,密封l周后,分次饮服。

功效:健脾理气止痛。

主治:软骨发育不全伴脾胃不和,胸肋压痛,胃纳差者。

来源:夏翔,等.家庭食养食补食疗全书。沈阳:辽宁科学技术出版社,2001,97

方6佛手香薷饮

橘皮米粥

组成:佛手50克,香薷50克,白糖3匙。

用法:将佛手、香薷分别洗净,切成片,置锅中,加清水500毫升,急火煮开3分钟,加白糖,分次饮服。

功效:行气止痛

主治:肋软骨炎疼痛不愈数月,复发,软骨发育不全,局部增生者。

附注:佛手行气止痛,香薷化湿利水。

来源:民间验方。

方7茄子根酒

组成:茄子根100克,白酒500毫升。

用法:茄子根洗净,置瓶中,加白酒,密封3周,分次饮服。

功效:清热消肿止痛。

主治:肋软骨炎疼痛剧烈,软骨发育不全,局部刺痛咳嗽尤剧者。

附注:茄子根有清热消肿止痛作用。

来源:民间验方。

方8橘皮米粥

组成:橘皮30克,粳米50克。

用法:将橘皮洗净,晒干,碾为细末,粳米加清水500毫升,置锅中,急火煮开5分钟,加橘皮细末,文火煮30分钟,成粥,趁热食用。

功效:行气止痛,健脾开胃

主治:软骨发育不全伴脾胃不和者。

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