妇产科学/产褥期保健

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产褥期的全身变化虽系生理性的,但因分娩时产妇精力体力消耗较大,抵抗力降低,加上有产道创面,易发生感染和其他疾病,故产后应注意卫生和休息,加强营养。

祖国医学很重视产褥期保健,认为:“产后真元大损、气血空虚”,必须“居室宜避风,衣着应温凉适宜,以防外感,饮食宜淡泊,勿食生冷坚硬,勿食肥腻煎炒,以免食伤;并不宜力役动作,不宜交合。心志宜合,思虑宜绝,非恐忧郁,大怒大喜,皆不犯。”说明祖国医学在这方面早就有全面的经验总结。

(一)饮食起居

产后最初1~2日可酌情进饮食或普食,忌多食,以免引起消化不良。泌乳及乳汁质量与母体营养状况有直接关系,故乳母所需营养较一般要求为高。

产后第一天应卧床休息,以恢复体力,以后可下床活动,以促进机体功能的恢复。产后6周内,松驰的盆底组织尚未恢复,应避免重体力劳动,防止阴道壁胀出,甚至子宫脱垂

(二)产后痛及子宫复旧不良的处理

产后24小时内,应经常注意宫缩及阴道流血情况。每日检查宫底高度,观察恶露性质。经产妇产后宫缩可引起疼痛,哺乳时加剧,因婴儿吸吮时刺激乳头,可反射性的引起子宫收缩症状多在1~2天后消失。

对产后痛,可试用局部热敷,或针刺关元、中极、曲骨等穴,强刺激,必要时服止痛药物。

子宫复旧不良,或有胎盘胎膜残留时,可用宫缩剂如麦角新碱益母膏等,必要时搔刮宫腔,清除残留的胎盘胎膜。注意防治感染。

(三)乳房的护理

为了保持乳房清洁,预防乳腺炎,分娩后应用肥皂及清水洗净乳房乳头,每次哺乳前洗手,用温开水擦洗乳头。乳头有皲裂,每次哺乳后,可涂10%的鱼肝油铋剂或10%复方安息香酸酊,促进愈合,严重者应停止哺乳,按时将奶挤出,或用玻璃吸奶器吸出,煎沸后再哺喂。

乳房出现胀满硬肿和疼痛者,在产后一周乳汁畅流后多能消退。预防和治疗方法有:⒈产后尽早哺乳;⒉哺乳前热敷促使乳汁畅流;⒊两次哺乳期冷敷以减少乳房充血;⒋婴儿吸吮力不足时,可借助吸奶器吸引;⒌口服散结通乳中药柴胡4g,王不留行漏芦通草各9g,当归12g。

哺乳时母婴均应取最舒适位置,乳头置儿舌头上方,一手扶托并稍挤压乳房,促进乳汁外流,注意勿使乳房堵住婴儿鼻孔。开始时只需喂数分钟,以后渐延长至每次约20~30分钟。每次哺喂必须吸尽双乳,乳汁过多不能吸尽者,应将余乳挤出。哺乳期限以10个月至一年为宜。

乳汁不足者尚特效疗法,应注意精神愉快,有足够的睡眠及丰富的营养。定时的哺乳也甚为重要。对胃纳差的,可试党参黄芪、当归、麦冬木通桔梗加入猪蹄中炖汤服用。

因故不能哺乳者,应尽早退奶,方法为:⒈产后立即服已烯雌酚5~10mg每日3次,共3日,必要时重复;⒉如拖延数日后才开始用以上药物,则效果差。近有用溴隐定2.5mg每日2次,连服14日,可获得较好的效果;⒊如已有大量乳汁分泌需退乳者,可用芒硝500g,分装两个衣袋内,持续敷于两乳房上,湿透更换;同时用炒麦芽60~90g煎服,每日剂,连服3日。

母乳喂养是为婴儿的健康生长发育提供理想食物的最佳方法,鼓励产后尽早吸吮乳头,有助于加强母子间的情感联系,刺激乳腺分泌,刺激催产素的释放,有助于子宫复旧。初乳含有丰富的蛋白质脂溶性维生素及抗感染特性,对婴儿具有特殊的营养和保健价值,它是给婴儿的第一次免疫。所以,世界卫生组织WHO)提倡母婴同室,母乳喂养。

(四)外阴护理

产后一周内,特别是会阴有伤口的,每日可用温开水或1:1000新洁尔灭溶液冲洗外阴1~2次。冲洗时可用棉签稍将阴唇对拢堵住阴道口,以免水灌入阴道内。冲洗后擦干外阴,热消毒卫生纸。如会阴肿胀,可用生理盐水或50%硫酸镁湿热敷。如伤口感染化脓应提前拆线引流,并酌情用其它的抗生素类药物治疗,产后在一周以上者,可用1:5000高锰酸钾热水坐浴,每日~3次。

(五)便秘尿潴留处理

如遇便秘,可酌情给轻泻剂或灌肠。有痔核肿痛者,可予湿热敷并涂用20%鞣酸软膏。若为内痔,涂上软膏后用手轻轻送回,可减轻疼痛。

产后4~6小时后鼓励产妇自解小便一次。如产后8小时仍不能自解,可用温开水冲洗尿道周围诱导排尿,或试新针疗法,针刺关元、中极、三阴交(双)、膀胱俞,或用新斯的明穴位封闭。各法均无效始考虑导尿,必要时保留导尿管一至数日。

(六)产后运动

产后第一天应卧床休息,次日即可适当下床活动,有利于机体功能的恢复,并可增加食欲及减少排便困难。另可在床上作操,如抬头、伸屈四肢及收缩肛提肌等,使早日恢复肌肉张力。

(七)计划生育宣传指导

进行必要的计划生育宣传及避孕方法的指导。一般产后六周内禁性交,有生殖器损伤或感染者更应推迟,哺乳期亦应注意避孕。

(八)产后检查

产后6~8周时进行。检查时注意会阴及阴道伤口愈合情况、盆底有无松驰现象、宫颈及盆腔有无炎症、子宫复旧是否完全、位置有无异常以及乳房、乳头情况及乳量多少等。如发现异常,应及时处理。

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