妇产科学/产褥期的母体变化

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妇产科学

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(一)生殖器官变化 分娩结束时,子宫底在脐下1~2横指处,以后由于肥大的肌纤维缩小,水肿充血现象消失,子宫逐渐缩小。宫底每日下降约1.5cm,产后4~5天达脐耻间中点,10~14天降入盆腔,在腹部已不易触及,6~8周后恢复到未孕时的大小。子宫复旧的速度与产妇的身体及精神状况、胎产次、产程的长短及分娩情况、是否授乳、子宫有无感染及有无胎盘组织残留等有关。

蜕膜变性脱落,随恶露阴道排出,子宫内膜基底层再生,胎盘附着处的创面亦逐渐由子宫内膜修复,直至产后6~8周痊愈。

产后由阴道排出血液坏死蜕膜、上皮及粘液等,统称“恶露”。最初3~4天内含血较多,色红,称“血性恶露”;以后血渐减少,呈褐色,为“浆液性恶露”;10天左右时,因含多量白细胞及粘液而呈黄白色,称“白色恶露”,可持续数周。正常恶露有血腥味,但不臭。如有臭味,应考虑有感染。如血性恶露持续2周以上,应考虑子宫复旧不全或子宫内有胎盘组织或胎膜残留。

胎盘刚娩出时,宫颈与阴道极度松驰,随后宫口迅速复旧缩小。产后一周左右,宫颈恢复原形,内口缩小。产后三周,宫颈外口仅能容纳指尖。阴道亦缩窄,张力渐恢复,但不能完全达孕期前水平。粘膜皱壁约在产后三周开始出现。

产后6周内多无排卵,6周后约半数的产妇排卵,18周后80%以上的产后妇排卵。月经多在产后6周以后恢复,哺乳可使月经恢复延迟。

(二)乳房变化

妊娠晚期,可由乳房挤出少量黄色清水样乳汁,称“初乳”。产后2~3天仍分泌初乳,以后在垂体前叶生乳素的作用下,乳腺充血肿胀,产妇可感觉乳房胀痛,局部灼热(腋下或腋前有付乳腺者,局部亦可肿胀)1~2天后即开始分泌乳汁,开始量较少,以后逐渐增多。乳汁畅流后,局部胀痛即消失。

哺乳可在产后12~24小时开始,近有主张分娩后立即开始者,每隔3~4小时哺乳一次。定期吸吮有促进乳腺分泌作用,并有助于子宫复旧。

(三)全身其他变化

产后体温多正常,如产程延长、产妇过度疲劳者,可出现低热,但多不超过38℃,大都在24小时后恢复正常。产后3~4天,由于乳房胀痛亦可引起低热,乳汁分泌畅通后即恢复正常。如体温持续24小时以上不下降者,应作全面检查,寻找发热原因。

产后脉搏多较慢,每分钟约60~70次,可能与胎盘循环停止及卧床休息有关。如脉搏过速,应检查心脏,并注意是否因失血过多引起。血压一般都正常。

孕妇血液稀释,在产后二周内恢复正常。分娩时白细胞增高,在产后24小时内可达15000/mm3左右,如产程长,可达30000/mm3,多在一周内恢复正常,否则应寻找原因。血沉在产褥初期仍较高,产后6~12周恢复正常。

孕时体内增加的水份于产后排出,尤其在一周内的前几日,排出量最多。由于汗多,应注意预防感冒。产后尿量增加,可达3000ml/日并可出现微量蛋白,多在产后1~2天内消失。第一周内偶可出现糖尿,系乳腺分泌的部分乳糖被吸收排出所致。

产后大小便可能出现困难。因腹壁与盆底肌肉松驰以及肠蠕动减弱,易便秘。膀胱可因产时受压而感觉迟饨,或因膀胱三角区仍有水肿、充血、或因会阴伤口疼痛,反射性地引起尿道括约肌痉挛,致排尿困难,严重者可有尿潴留。尿潴留将影响子宫复旧并易引起尿路感染,应及时处理。

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