口糜

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口糜,证名。口腔内泛现白色糜点,形如苔藓。《素问.至真要大论》:“火气内发,上为口糜。”脏腑积热口疮糜烂,用局方凉膈散心热口糜,口疮多赤,花粉末掺之;肺热口糜,口疮多白,黄柏荜拨末掺之,良久,以水漱口;膀胱移热于小肠口糜,宜移热汤、柴胡地骨皮汤;心脾有热口糜,宜升麻散;三焦火盛口糜,宜回春凉膈散;中焦不足虚火上泛口糜,或用凉药不效,宜理中汤;阴亏火泛口糜,宜四物汤知母、黄柏;内热口糜并咽喉肿痛,宜冰柏丸。若小儿腔糜烂。《保婴易知录》:“满口糜烂,色红作痛,甚则腮舌俱肿,联及咽喉,不能饮食。”多由阳明湿热熏蒸而发。治宜清热解毒,用赴筵散或清胃散加减。久病气虚,宜健脾益胃,用参苓白术散加减。还可用银花甘草薄荷连翘煎汤漱口。并外吹冰硼散

目录

简介

多因湿热内蕴,上蒸口腔所致,以口腔肌膜糜烂成片,口气臭秽等为主要表现的疮疡疾病。西医口腔白色念珠菌病可参考本篇辨证论治

口糜病名首见于《内经》。《素问?气厥论》说:“膀胱移热于小肠,鬲肠不便,上为口糜。”尔后历代医家对此病亦有所论述。发生于小儿者,以1岁内婴儿或不满月婴儿多见,又称鹅口疮、燕口疮、白口疮、雪口。发生于成人者,往往继发于伤寒、大面积烧伤烫伤、泻泄、糖尿病原发性免疫缺陷,以及长期大量使用抗生素的患者。  

病因病机

口糜病机分虚实两类。实证病机,成人多因膀胱湿热熏口所致,小儿多属心脾积热灼口。虚证病机以阴虚口齿失养为多,主要见于成人。

1.膀胱湿热,上泛龈口 多因外感湿热,蕴结膀胱,或饮食不节,湿热内生,下注膀胱,湿热积聚,循经熏蒸于口而为病。《医方考?卷之五》说:“膀胱者,水道之所出;小肠者,清浊泌别之区也。膀胱移热于小肠,则清浊不能泌别,湿热不去,势必上蒸,故令口中糜烂而疮。”

2.心脾积热,上炎龈口 心开窍于舌。脾开窍于口。过食辛热炙煿,脏腑失调,热积心脾,不得宣泄,循经上炎于口,灼腐肌膜,遂成口糜。《杂病源流犀烛?卷二十三》说:“心脾有热,亦口糜。”

3.阴虚火旺,上炎龈口 大病久病之后,胃阴耗伤,虚火上炎,灼伤口舌肌膜发为本病。《杂病源流犀烛?卷二十三》说:“阴亏火泛,亦口糜。”  

诊断要点

1.病史 发生于成人者,往往有伤寒、大面积烧伤或烫伤、泻泄、糖尿病、原发性免疫缺陷,以及长期大量使用抗生素病史。

2.临床表现 局部灼热干燥感,轻微疼痛或不疼痛,往往在医生检查舌苔时方发现。婴儿患者可有流唾液,拒乳,啼叫不安,低热。

3.局部检查 初起见口腔黏膜出现小的白色斑点,状如凝乳,略高出于黏膜之上,周围无红晕;白色斑点融合成片状如蛋膜不易拭去,强行拭去则易出血,1~2小时后可复生如旧。白色斑点可发生于口腔任何部位,但以舌本、两颊、上腭、口底为多见,亦有蔓延至咽部;但发生于成人者一般不会融合成大片状。

4.其他检查 涂片检查可找到菌丝或芽孢,培养可查见白念珠菌。  

鉴别诊断

白喉 白喉全身中毒症状较重,局部白腐物主要位于咽喉,很少见于口腔黏膜,不易拭去,强行拭之易出血。细菌涂片检查可找到白喉杆菌。  

辨证论治

辨治思路:口糜分虚实。实证分两端,腐物厚而难除,病损广而疼痛者,成人以膀胱湿热居多,小儿以心脾积热常见;虚证多为阴虚火旺,腐物少而微痛,病损亦轻。重在改善机体状态,局部治疗不可少。

一、内治法

1.膀胱湿热,上泛龈口

临床表现:口腔患处灼热,口有甜味或臭味。微有发热小便短赤舌苔黄腻脉滑数。

证候分析:湿热熏蒸,结聚龈口,患处灼热,口有甜味或臭味;病属实邪,湿热壅盛,故微有发热,小便短赤。全身及舌脉所见,为膀胱湿热证

治法:清热利湿,化浊祛腐。

方药:加味导赤散加减。方中黄连木通淡竹叶甘草清心泻火黄芩金银花连翘牛蒡子清热解毒生地黄玄参养阴清热桔梗薄荷载药上行,直达病所。若热毒不盛而湿浊盛,小便短少,苔滑腻,可用五苓散加减。

2.心脾积热,上炎龈口

临床表现:口腔患处灼热疼痛。轻微发热,口干渴,心中烦热,大便秘结,小便短赤。舌脉:舌质红,苔黄,脉数

证候分析:心脾积热上攻龈口,故见口干渴,心中烦热,大便秘结,及患处灼热疼痛。全身及舌脉所见为心脾积热证

治法:清心泻脾,解毒消肿

方药:导赤散合凉膈散加减。方中以黄芩、栀子苦寒泄降,清泻胸膈邪热,连翘、薄荷辛凉轻清,清散心胸邪热;大黄、芒硝泻火通便,引邪热下行;生地凉血滋阴以制心火;木通上清心经之火,下导小肠之热,竹叶甘淡,清心除烦,导心火下行;甘草、蜂蜜清热润燥,调和诸药。

3.阴虚火旺,上炎龈口

临床表现:患处无疼痛或轻微疼痛,或无明显自觉症状。口舌干燥,饥不欲食,大便干结,小便短少。舌红少津脉细数

证候分析:胃阴不足,龈口失养,虚火灼损,故见口舌干燥,饥不欲食,大便干结,小便短少;病属正虚不足,故患处无疼痛或轻微疼痛。全身及舌脉所见为胃阴不足证

治法:滋阴养胃清热生津

方药:益胃汤加减。方中沙参麦冬玉竹、生地黄养阴清热生津,冰糖养胃和中。大便燥结者,酌加白蜜冲服以润燥通便。若糜烂延及咽喉,日轻夜重,多为阴伤邪盛证,宜用少阴甘桔汤。方中黄芩清热解毒;玄参、桔梗、甘草养阴清热利咽川芎陈皮行气活血柴胡羌活葱白祛风除湿;升麻解毒,引药上行。酌加马勃、黄连、天葵子以助解毒燥湿,利咽止痛之效。若见口干少津,纳差泻泄,倦怠,多属脾虚湿热证,治宜健脾益气,化浊利口。用连理汤,即理中汤加黄连。若见倦怠乏力,纳差,食欲差,肢凉畏寒,小便清,大便稀或泄泻,多属阳虚不足,治宜健脾益气,温中散寒。用附子理中汤。

二、外治法

1.含潄法 漱口方煎水漱口,以清洁口腔,并以消毒纱布蘸药汁将白腐物拭去。

2.噙含法 冰硼散、青吹口散之类撒患处,每日~6次。

三、针灸治疗

地仓合谷,留针15分钟,每日或间日1次。连续几次。  

预防与护理

(1)应注意口腔清洁卫生。

(2)对长期服用抗生素者,要适当配用碱性水溶液含漱。  

预后与转归

发生于小儿者,病程一般为7日左右,预后较好,虽能不治而愈,但可致病程延长;发生于成人者,往往病情顽固或有深部感染,预后较差;发生于大量使用抗生素后,停用抗生素后可改善症状。

【古代文献摘录】

《圣济总录?卷一百》:“膀胱移热于小肠,膈肠不便,上为口糜……大抵心胃壅热,则必熏蒸于上;不可概以敷药,当求其本以治之。”

医宗金鉴?卷六十五》:“此证由阳旺阴虚,膀胱湿水泛溢脾经,湿与热瘀,郁久则热,热气熏蒸胃口,以致满口糜烂,甚于口疮,色红作痛,甚则连及咽喉,不能饮食。初起宜服导赤汤。口臭、泻泄脾虚湿者,宜服连理汤;糜烂延及咽喉,日轻夜重者,服少阴甘桔汤,便秘者服凉膈散。外俱以姜柏散搽之有效。”

【现代文献索引】

1.王艳霞.肝肾同治阴阳补法治疗经行口糜.辽宁中医杂志,2004;31(6):485

2.张红香.疏肝调经法治疗经行口糜6O例.黑龙江中医药,2003;(1):35

3.孟巍.自拟四味汤治疗复发性口糜.河北中医药学报,2001;(2):21

4.王丽萍,李凤娟.六味地黄汤加味治疗口腔溃疡疗效观察.中实用中西医杂志,2001;(1):92

5.高丽萍,陈文.自拟芩知饮治疗经行口糜42例福建中医药,2001;(6):29~30  

西医学中主要相关疾病认识

白念珠菌病 本病的病原菌主要是白念珠菌,以芽生孢子型存在,并不致病,但在下述诱因下可致病。一是念珠菌本身毒力增强,二是患者的防御功能降低,三是长期或大量应用皮质类固醇激素广谱抗生素,四是原发性或继发性免疫缺陷,五是代谢内分泌疾病,六是其他如维生素缺乏、低温潮湿环境、慢性局部刺激等。治疗之法,局部可用碱性溶液含漱、抗真菌药物局部涂布;病情顽固或深部感染,需采用全身抗真菌治疗。

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