产道异常

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产道包括骨产道(骨盆腔)及软产道(子宫下段、宫颈、阴道外阴),是胎儿经阴道娩出的通道。产道异常可使胎儿娩出受阻,临床上以骨产道异常多见。

目录

产道异常的病因

骨盆狭窄或胎头过大都不能顺利通过产道。如骨盆正常,胎头过大,也是不能通过,如果骨盆虽狭窄一点,但胎儿头也小,也可以通过,这是相对而言的。因为软产道问题而导致难产者虽然不多,但也是有的。软产道异常可发生在外阴异常,如会阴强直、会阴水肿;可发生在阴道异常,如阴道狭窄、阴道隔等先天性疾病,阴道瘢痕阴道肿瘤;可发生在子宫颈异常,如宫颈坚韧、子宫颈瘢痕、子宫颈肿瘤;也可发生于产道周围肿瘤,如子宫肌瘤卵巢囊肿,压迫软产道,造成难产。

产道异常的症状

骨产道异常

骨盆径线过短或形态异常,致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度,阻碍胎先露部下降,影响产程顺利进展,称狭窄骨盆。狭窄骨盆可以为一个径线过短或多个径线同时过短,也可以为一个面狭窄或多个平面同时狭窄。当一个径线狭窄时,要观察同一个平面其他径线的大小,再结合整个骨盆腔大小与形态进行综合分析,作出正确判断。狭窄骨盆的临床表现

1.骨盆入口平面狭窄的临床表现

(1)胎头衔接受阻:一般情况下初产妇在妊娠末期,即预产期前1-2周或临产前胎头己衔接,即胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨最低点达坐骨棘水平。若入口狭窄时,即使已经临产而胎头仍未入盆,经检查胎头跨耻征阳性。胎位异常臀先露、颜面位或肩先露的发生率是正常骨盆的3倍。

(2)若己临产,根据骨盆狭窄程度、产力强弱、胎儿大小及胎位情况不同,临床表现也不尽相同。骨盆临界性狭窄,若胎位、胎儿大小及产力正常,胎头常以矢状缝在骨盆入口横径衔接,多取后不均倾势,即后顶骨先人盆,后顶骨逐渐进人凹处,再使前顶骨入盆,则矢状缝位于骨盆入口横径上成头盆均倾势。临床表现为潜伏期及活跃期早期延长,活跃期后期产程进展顺利。若胎头迟迟不入盆,此时常出现胎膜早破,胎头又不能紧贴宫颈内口诱发反射性宫缩,常出现继发性宫缩乏力。若产力、胎儿大小及胎位均正常,但骨盆绝对性狭窄,胎头仍不能入盆,常发生梗阻性难产

2.中骨盆平面狭窄的临床表现

(1)胎头能正常衔接:潜伏期及活跃期早期进展顺利。当胎头下降达中骨盆时,由于内旋转受阻,胎头双顶径被阻于中骨盆狭窄部位之上,常出现持续性枕横位或枕后位。同时出现继发性宫缩乏力,活跃期后期及第二产程延长甚至第二产程停滞。

(2)当胎头受阻于中骨盆时,有一定可塑性的胎头开始变形,颅骨重叠,胎头受压,使软组织水肿产瘤较大,严重时可发生脑组织损伤、颅内出血胎儿宫内窘迫。若中骨盆狭窄程度严重,宫缩又较强,可发生先兆子宫破裂子宫破裂。强行阴道助产,可导致严重软产道裂伤新生儿产伤

3.骨盆出口平面狭窄的临床表现

骨盆出口平面狭窄与中骨盆平面狭窄常同时存在。若单纯骨盆出口平面狭窄者,第一产程进展顺利,胎头达盆底受阻,第二产程停滞,继发性宫缩乏力,胎头双顶径不能通过出口横径,强行阴道助产,可导致软产道、骨盆底肌肉会阴严重损伤。

软产道异常

软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴。软产道异常所致的难产少见,容易被忽视。应于妊娠早期常规行双合诊检查,了解软产道有无异常。

结合病史,通过阴道检查、B型超声检查分娩胎盘检查可以确诊。

产道异常的诊断

产道异常的检查化验

一般检查

注意一般发育情况。身材矮小、胎位异常、初产妇临产前胎头未入盆及(或)有悬垂腹者,都表明骨盆可能狭窄。跛行者,骨盆可能倾斜。

骨盆测量

耻外径<17cm,应怀疑为扁平骨盆;各径小于正常值1.5cm以上者为均小骨盆;坐骨结节间径在7cm以下者,多同时存在中段狭窄,应进一步骨盆内测量。

产道异常的鉴别诊断

妊娠晚期出血主要应与胎盘早剥鉴别;

其他原因发生的产前出血如:帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂及宫颈病变如:息肉糜烂宫颈癌等。

产道异常的并发症

1、产后出血分娩后由于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差,附着于此处的胎盘,剥离后血窦一时不易缩紧闭合故常发生产后出血。

2、植入性胎盘:因子宫蜕膜发育不良等原因,胎盘绒毛可植入子宫肌层,使胎盘剥离不全而发生大出血。

3、产褥感染前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口,细菌容易从阴道侵入胎盘剥离面,多数产妇贫血体质虚弱容易发生感染

产道异常的预防和治疗方法

1、传统以体外旋转、产钳及真空吸引。

2、现代多以剖腹因应难产,应考量其必要性。

3、控制好产道因素:怀孕之前适当运动及控制体重,做好完善的产前检查以发现骨盆腔肿瘤及产道肿瘤。

产道异常的西医治疗

1.软产道异常除器质性病变及疾病引起的改变外尚有孕足月宫颈不成熟时临产后同样致产程延长,产妇痛苦,最后致成难产新生儿窒息等故软产道异常根据其种类程度的不同,处理方法也不一致如单纯瘢痕者切除即可,对于宫颈不成熟者可先促宫颈成熟,然后催产、引产,对于宫颈坚硬者已经临产只做适当试产,产程进展缓慢者可做剖宫产,如在观察产程时,出现影响母子健康者可早期结束分娩

2.宫颈坚硬者不能勉强试用剥膜引产或以小水囊引产对于出现缩窄环者可用镇静麻醉剂解除痉挛,如胎儿存活,早做剖宫产,否则给深麻醉下做内倒转术碎胎术,结束分娩。

3.对于胎膜粘连者多有羊水过少,在胎儿存活情况下,早做剖宫产,如宫颈水肿虽可刺破放出液体促其分娩,但只许观察2h无效者剖宫产为宜。

4.对于会阴外阴异常狭窄,肯定是骨盆出口小,可做剖宫产。

产道异常的护理

1、协助医生试产,在医生的指导下由专人守护,主要观察子宫收缩力、胎心卒、产程进展、有无先兆子宫破裂;注意试产中不用镇静镇痛药,禁灌肠、少肛查。试产2-4小时,胎头仍未入盆,应停止试产。试产中观察到异常情况必须立即报告医生。

2、协助做好剖宫产准备,要注意协助医生做好刮宫产术前准备。

3、注意健康教育,指导孕妇定期做产前检查,及早发现产道异常。对行头盆不称、胎先露高浮的产妇,应告知需提前住院待产。

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