产后子宫复旧不全

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产后子宫复旧不全也称产后子宫复旧不良,是指产后6周子宫仍未能恢复到非孕状态。其原因复杂,如由于部分胎盘胎膜残留;子宫内膜炎盆腔感染子宫过度后倾,后屈,影响恶露排出;多胎妊娠羊水过多,过大胎盘;也有因伴子宫肌瘤,子宫肌腺瘤,使子宫复旧功能受到障碍。计划生育人流,引产后恶露不绝也属此病。本病属中医学的“恶露不绝”、“恶露不下”、“产后腹痛”范畴。  

产后子宫复旧不全有哪些临床表现

分娩后,由于子宫肌肉的收缩、缩复作用,使子宫体积明显缩小,一般在产后5~6周时可恢复到怀孕以前状态。这个过程叫子宫复旧。当复旧功能受到阻碍时,会发生子宫复旧不全。

1.恶露异常

血性恶露时间延长,超过7~l0天或更长时间,量明显增多。整个恶露时间超过一个月未净,人流则超过半月未净。感染时恶露浑浊,或有臭味,脓性分泌物。

2.腰腹重坠或疼痛,也有的病人恶露量少而腹痛剧烈。

3.妇科检查

子宫较同期产褥期子宫大而软,多呈后倾位,常有轻度压痛,宫颈软,可未关闭。  

产后子宫复旧不全的鉴别诊断

B超:子宫三径值大于同期产褥期子宫,宫腔内可见强光团、点。产后子宫复旧不全,轻者症状不明显,若出血过多,需与产后出血相鉴别。

1.产后出血

胎儿娩出后24小进内,阴道出血量达400毫升或以上时,称为早期产后出血。产后24小时以后发生者,则称晚期产后出血。晚期产后出血量可多可少,常由胎盘残留和胎盘附着部复旧不全所致。

2.人流后出血不止,警惕葡萄胎绒毛膜癌的可能,需查血HcG,或诊刮。  

产后子宫复旧不全的治疗与预防

1.辫证施治

(一)中医治疗

(1)脾肾气虚:产后恶露不止,量多或少,色淡,腰脊酸楚,小腹空坠,神疲懒言,面色苍白,苔白,舌淡,脉细弱。

治宜健脾益气固肾摄血。

方药:益气复宫汤(经验方)。

潞党参、炒白术炙黄芪、炒淮山、炒杜仲桑寄生鹿角胶金樱子金狗脊

方义:参、芪、术健脾益气以统血;杜仲、寄生狗脊补肾壮腰以摄血;鹿角胶、金樱子温肾暖宫以宁血。脾健肾充,胞宫得养以冀复归。

(2)阴虚血热:产后恶露不止,量多,色红,质粘稠,口渴便结,虚烦少寐,苔少,舌红脉虚细而数。

治宜养阴清热凉血止血

方药:二至丸(《医方集解》)合两地汤(《傅青主女科》)加减。

女贞子、旱连草、细生地麦门冬地骨皮阿胶(烊冲)、炒地榆、大白芍、鹿含草

方义:女贞子、旱莲草、鹿含草养阴清热,固冲止血;生地、丹皮滋阴清热;麦门冬、阿胶滋阴养血摄冲;白芍敛阴;地榆凉血止血。全方滋阴则火降,清热则血宁,胞宫得安。

(3)热毒蕴结:恶露量多,或少,色紫暗,或呈混浊如败酱,臭秽,小腹压痛,刺痛,或伴发热,苔黄腻或腐腻,舌红绛,脉弦滑数。

治宜清热解毒凉血化瘀

方药:五味消毒饮(《医宗金鉴》)合失笑散(《和剂局方》)加味。

蒲公英金银花野菊花紫花地丁、天葵、生蒲黄、炒五灵脂柴胡

方义:五味消毒饮清热解毒,化瘀散结;失笑散祛瘀止血止痛;柴胡解郁散火,合之使热毒瘀血得以消散。

(4)瘀血阻滞:产后恶露淋漓不净,色紫黯,有瘀块,小腹疼痛拒按,苔薄,舌紫暗,边有瘀斑脉弦涩。

治宜祛瘀止血。

方药:生化汤(《傅青主女科》)加减。

全当归川芎炮姜刘寄奴益母草、生山楂、炒枳壳炒蒲黄、炒五灵脂。

方义:当归、川芎、刘寄奴、益母草、生山楂活血化瘀;炮姜温经散寒;枳壳理气行滞;炒蒲黄、五灵脂增强化瘀止痛止血之力。全方祛瘀而不伤正,瘀去则血归经,胞宫自复。

2.简易方

益母草水煎,加入红糖适量,用于单纯性子宫复旧不良者。

(二)西医治疗

发现子宫复旧不全,应服用子宫收缩药物,如麦角流浸膏益母草流浸膏;伴有炎症,应使用抗菌消炎药,如磺胺类药物子宫后倾较重可采用膝胸卧位,每日~2次,每次~15分钟,子宫肌瘤合并子宫复旧不全可手术切除之。

[护理]

加强分娩期和产褥期的护理,预防子宫复旧不全的发生。对娩出的胎盘、胎膜仔细检查有无遗留。如怀疑有遗留,立即清理宫腔。产后及时排尿,避免长时间仰卧位,侧卧为宜,并早期活动。

[预防]

预防感染,产后早期活动,多取侧卧位,子宫后倾需作膝胸卧式。防止胎盘残留,避免风寒,禁忌房事。

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