血中钙离子过高

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血钙的正常值为100毫升血液中含钙9-11毫克,即每升血中2.2—2.7毫摩尔浓度。血钙的正常波动幅度较小,主要是钙对维持人体多种生理功能极为重要。通过血钙离子的检测能够判断多种疾病的可能性。例如:甲状旁腺机能亢进时,血离子钙高于正常范围。

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血中钙离子过高的原因

原发性甲状旁腺机能亢进症的病因尚不明了,可能的原因有以下几点:

1、头颈放射治疗:10%-30%甲旁亢病人曾有放射治疗史,而且常有甲状腺结节疾病。其中良性甲状腺疾病占20%-50%,恶性病变为6%-11%。

2、酗酒

3、药物:噻嗪类利尿药糖皮质激素,硫氧嘧啶高血糖素等均可导致PTH增高。

4、遗传:在一个家族中可有一个以上的成员存在甲旁亢,部分多发性内分泌腺瘤,(MEN),MEN I是指垂体胰腺甲状旁腺肾上腺皮质的多发性内分泌腺瘤,有第二对染色体q13等位基因的缺失。MEN II是指甲状旁腺增生同时伴有甲状腺髓样瘤或/和嗜铬细胞瘤,有10对染色体的基因缺陷

血中钙离子过高的诊断

血清钙:高血钙是本症最主要的生化指标,最具诊断价值。若只测定一次,仅1/2病人呈现。有许多病人需要在同一实验室重复几次化验才能发现。血钙>2.6mmol/l才能诊断高血钙。

临床表现

1、骨关节损害:全身性弥漫性骨病,大多为承受重力的骨骼,如下肢、腰椎、足底病最常见,活动后加剧。体检时可有长骨部位压痛,向发生自发性骨折,尤其在囊性病变部位多发生在长骨,偶发生在下颌骨关节痛,系软骨骨折或侵蚀性关节炎所致,极易误诊为类风关

2、泌尿系统:约2/3患者可有肾损害,常见的是复发性泌尿道结石肾绞痛血尿,特别是双侧性泌尿道结石患者中约有5%-10%病因为本病。肾小管浓缩功能下降产生多尿,多饮,加之血钙增高,严重时产生尿崩。肾小管结构破坏易反复尿路感染,最后导致肾单位减少,形成不可逆的肾功能衰竭

3、消化系统:高血钙使平滑肌兴奋性降低,胃肠张力减低。病人有消化不良纳差恶心呕吐便秘PTH可使胃泌素分泌增加约10%,可伴有复发性消化性溃疡,药物治疗无效。摘除甲状旁腺腺瘤后可使痊愈。钙离子易沉着于硷性胰管胰腺内,激活胰蛋白酶,使5%-10%病人有急、慢性胰腺炎发作。

4、心血管系统高血压使血管平滑肌收缩,血管钙化,形成高血压,发生率20%-25%,心内膜心肌钙化使心功能减退。

5、神经精神病变:当血钙3-4时有精神衰弱症状。4时呈器质性精神病,出现谵妄精神错乱。接近5时昏迷不醒。少数有头痛脑卒中、椎体外系病变、麻痹,可能与颅内钙化有关。

6、肌肉系统:肌无力,以近端肌群易受累,近端肌肉疼痛萎缩,肌肉活检呈非特异性改变。肌电图可报告为肌源性或神经源性,可误诊为周围神经炎

实验室检查:先定性后定位,当有生化改变后再行影象学检查予以定位诊断。

血中钙离子过高的鉴别诊断

甲状旁腺机能亢进,应与所有能引起少年儿童骨质疏松或软化的疾病鉴别,如肾性骨病、低磷酸酶症、婴儿高血钙症,以及肝豆状核变性等。主要鉴别点是:注意血、尿钙、磷、磷酸酶以及血、尿某种相关金属如铜等测定。还要特别注意甲状旁腺机能亢进的特征性改变,如骨膜下和软骨下的皮质骨吸收,以及纤维囊骨炎(棕色瘤)。此外,还应注意泌尿系结石和异位软组织钙化等出现,有时还应与维生素D缺乏性佝偻病、甚至骨髓瘤、骨淋巴瘤等鉴别。

血清钙:高血钙是本症最主要的生化指标,最具诊断价值。若只测定一次,仅1/2病人呈现。有许多病人需要在同一实验室重复几次化验才能发现。血钙>2.6mmol/l才能诊断高血钙。

临床表现

1、骨关节损害:全身性弥漫性骨病,大多为承受重力的骨骼,如下肢、腰椎、足底病最常见,活动后加剧。体检时可有长骨部位压痛,向发生自发性骨折,尤其在囊性病变部位多发生在长骨,偶发生在下颌骨关节痛,系软骨下骨折或侵蚀性关节炎所致,极易误诊为类风关

2、泌尿系统:约2/3患者可有肾损害,常见的是复发性泌尿道结石肾绞痛血尿,特别是双侧性泌尿道结石患者中约有5%-10%病因为本病。肾小管浓缩功能下降产生多尿,多饮,加之血钙增高,严重时产生尿崩。肾小管结构破坏易反复尿路感染,最后导致肾单位减少,形成不可逆的肾功能衰竭

3、消化系统:高血钙使平滑肌兴奋性降低,胃肠张力减低。病人有消化不良纳差恶心呕吐便秘PTH可使胃泌素分泌增加约10%,可伴有复发性消化性溃疡,药物治疗无效。摘除甲状旁腺腺瘤后可使痊愈。钙离子易沉着于硷性胰管胰腺内,激活胰蛋白酶,使5%-10%病人有急、慢性胰腺炎发作。

4、心血管系统高血压使血管平滑肌收缩,血管钙化,形成高血压,发生率20%-25%,心内膜心肌钙化使心功能减退。

5、神经精神病变:当血钙3-4时有精神衰弱症状。4时呈器质性精神病,出现谵妄精神错乱。接近5时昏迷不醒。少数有头痛脑卒中、椎体外系病变、麻痹,可能与颅内钙化有关。

6、肌肉系统:肌无力,以近端肌群易受累,近端肌肉疼痛萎缩,肌肉活检呈非特异性改变。肌电图可报告为肌源性或神经源性,可误诊为周围神经炎

实验室检查:先定性后定位,当有生化改变后再行影象学检查予以定位诊断。

血中钙离子过高的治疗和预防方法

原发性甲状旁腺机能亢进症,在临床上极易被忽略,但当出现不明原因的骨痛病理性骨折尿路结石血尿尿路感染、顽固性消化性溃疡等情况时,均应想到此病,并做相应检查以确诊。不同病因治疗原则不同,原发性甲旁亢宜尽早手术切除腺瘤,不适宜手术者,则应根据并发症的不同,选择的药物亦有不同。继发性甲旁亢则以治疗原发病为主,三发性甲旁亢应作甲状旁腺次全切除,而对假性甲旁亢切除肿瘤方可达到治疗目的。

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