涎腺结核

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涎腺结核(tuberculosis of salivary gland)是一种少见的涎腺感染。1893年Depaoli首先报告涎腺结核,以后不断有病例报道。  

目录

诊断方法

OT皮试,穿刺活检或将穿刺物接种于逐鼠体内,对诊断有价值。

腮腺造影,如病变局限于淋巴结内,恰似良性肿瘤,呈导管移位及占位性病变;若病变破坏包膜累及腺实质,则可见导管中断,出现碘油池而似恶性肿瘤表现。因此,术前正确诊断是很困难的。确诊只有靠组织病理检查,脓培养有时也很培养出结核杆菌。  

治疗措施

抗结核药物治疗。有脓肿形成应切开引流。由于常被误诊为肿瘤,因而手术切除也是常采用的方法之一。  

病因学

涎腺结核结核杆菌感染,可为原发感染,也可能是继发感染。感染途径一般是头面部皮肤、口咽部,特别是扁桃体区域的结核菌淋巴引流而感染。血行感染,如发生粟粒性结核也不能完全除外。导管逆行感染则极罕见。北村报告1例腮腺导管结核,可能由于唾液分泌低下,肺部有活动性结核排出结核菌所致。但铃木以为本例病人合并有典型的回盲部结核,亦不能排除血行感染所致。少数病例有结核病史,或有家族结核病史。  

病理改变

病理发生过程一般是腮腺内淋巴结先发生结核感染,肿大破溃后累及腺实质,出现特有的结核病理变化,即由上皮样细胞淋巴细胞、郎罕巨细胞组成的结核结节,以及干酪样坏死。  

临床表现

任何年龄都可发生,多发生在20~30岁间,占60%~70%。性别无明显差异。病程长短不一,短者1个月,长者数年。可发生在涎腺实质,也可发生在涎腺中的淋巴结。后者常被误诊为肿瘤而按肿瘤治疗。三对大涎腺中最常见的是腮腺(淋巴结)结核。原发感染出现在腮腺组织内,感染可能来源于扁桃体或口腔。常见的腮腺结核是单侧受累,也可能累及双侧。常见的部位是在耳屏前及垂后下。胸锁乳突肌乳突附着部前缘的腮腺后下极。临床表现为无痛性肿块,扪诊可能是硬性或软性,甚至有波动(存在干酪样变或有化脓感染),肿块活动,边界一般较清楚。后期可能出现疼痛。颌下淋巴结核很常见,有时可累及颌下腺,引起颌下腺组织结核。病人自觉症状为缓慢逐渐长大的肿块,但有时也表现为在逐渐增大的过程中出现轻微的缩小;也可能出现急性炎症表现为弥散的腺组织受累,出现红肿,甚至有波动。

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