脑器质性精神障碍

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脑器质性精神障碍(brain organic mental disorders)是指由于脑部感染变性血管病外伤肿瘤等病变引起的精神障碍,又称脑器质性精神病(brain organic psychosis)。随着人类寿命的延长,老龄人口逐渐增加,脑器质性精神障碍的发病率也明显地增高。

目录

脑器质性精神障碍的原因

各种原因导致的闭合性与开放性颅脑损伤是发病主要因素,个体的素质特征及外伤后的心理社会因素有一定作用。闭合性颅脑外伤所致精神障碍尤为常见,开放性颅脑损伤则与远期或慢性精神障碍的关系密切。颅脑外伤越重,发生精神障碍的机会越大,持续的时间也越长。意识障碍间脑脑干网状激活系统损害密切相关,额叶颞叶损害易致人格改变精神病症状

脑器质性精神障碍的诊断

诊断依据:

(一)首先要确定有无脑外伤。了解外伤前后详细经过,包括受伤时间、原因、性质、程度,有无意识障碍,意识障碍持续时间及伴发症状。遇有工伤事故、交通事故、或日常生活纠纷中所发生的脑外伤,因常牵涉到人事关系及赔偿问题更宜慎重对待,除病人自述外,应有旁证,包括当时医生疹治的详细记录,或邀外科神经外科医生会诊,除非确有脑外伤的诊断依据,勿轻易下脑外伤后遗症诊断。

(二)详作神经系统检查:有无局限性体征

(三)辅助检查:头颅平片(正侧位、颅底位)脑超声诊断、脑电图颅脑CT检查及心理测验等。

(四)排除各种神经症精神分裂症、情感性障碍、病态人格慢性硬膜下血肿及其它脑器质性疾病所致的精神障碍

脑器质性精神障碍的鉴别诊断

鉴别诊断中注意与神经症精神分裂症和躁郁症相鉴别。还应排除能引起相应精神障碍的其它脑器质性疾病

神经症性反应:患者有精神活动能力降低,常有焦虑烦恼,或为各种躯体不适感所苦,体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾病作为其临床症状的基础;自知力大都良好,无持久的精神病性症状;通常不会把自己的病态体验与客观现实相混淆,即患者现实检验能力末受损害;行为一般保持在社会规范容许的范围内,可为他人理解和接受;常迫切要求治疗。起病多与素质、人格特征或精神应激有关;病程多迁延或呈发作性。病程不足3月或仪有一次短暂发作者称神经症性反应。

神经症性抑郁抑郁性神经症又称神经症性抑郁,是由社会心理因素引起的,也往往与病人的个性偏离有关;是以持久的心境低落为主要特征的神经症性障碍;常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。患者有治疗要求,但无明显的运动性抑制或幻觉、妄想,生活工作不受严重影响。

诊断依据:

(一)首先要确定有无脑外伤。了解外伤前后详细经过,包括受伤时间、原因、性质、程度,有无意识障碍,意识障碍持续时间及伴发症状。遇有工伤事故、交通事故、或日常生活纠纷中所发生的脑外伤,因常牵涉到人事关系及赔偿问题更宜慎重对待,除病人自述外,应有旁证,包括当时医生疹治的详细记录,或邀外科神经外科医生会诊,除非确有脑外伤的诊断依据,勿轻易下脑外伤后遗症诊断。

(二)详作神经系统检查:有无局限性体征

(三)辅助检查:头颅平片(正侧位、颅底位)脑超声诊断、脑电图颅脑CT检查及心理测验等。

(四)排除各种神经症:精神分裂症、情感性障碍、病态人格慢性硬膜下血肿及其它脑器质性疾病所致的精神障碍。

脑器质性精神障碍的治疗和预防方法

(一)急性期:以颅脑外伤的专科处理为主,当生命体征稳定后以卧床休息和对症处理为主。对兴奋躁动并确诊为非颅内出血所致者,在密切观察瞳孔与意识状态情况下,予以小剂量抗精神病药抗焦虑药

(二)后期精神障碍的治疗:脑外伤后综合症与神经症参阅相应神经症的治疗,对恐惧抑郁者可选用三环类抗抑郁药治疗,脑外伤后精神病可选用抗精神病药治疗。对痴呆人格改变以管理、教育和训练为主或予以行为治疗神经营养药对智力障碍可获一定效果。

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