开放性颅脑损伤

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[概述]

开放性颅脑损伤是指颅骨硬脑膜破损,脑组织直接或间接地与外界相通。约占颅脑损伤的17%。平时多因锐器、钝器打击和坠伤与跌伤所造成,战时则多由火器致伤。临床表现因受伤原因、方式和暴力大小不一而差别悬殊,但大多数均有不同程度的昏迷,创口及伤道内出血、局源性脑症状以及易并发感染,特别是火器性颅脑损伤,其伤情多较严重、变化快、疗效较差、后遗症多和死亡率高。

[症状体症]

1.头皮破损,创口或伤道内出血,可见骨碎片及其它异物,有时见脑脊液漏和脑组织溢出,大量出血则发生休克。 2.伤后多有昏迷,其中部分为广泛脑挫裂伤脑干伤。少数无昏迷,但可因颅内血肿而出现颅内压增高症状以及继发昏迷。 3.局源性脑症状如偏瘫失语、局源性癫痫等。 4.易并发伤道感染,出现颅内化脓性炎症和脑脓肿

[诊断依据]

1.有头伤史,可见伤道出血,部分见脑脊液和脑组织外溢。 2.常有昏迷,少数可无昏迷。 3.局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。 4.部分病人可因颅内血肿或颅内感染而出现颅内压增高表现。 5.头颅X线摄片显示出颅骨骨折颅内异物(如骨碎片、弹片或子弹等),头部CT和核磁共振检查可显示脑挫裂伤和血肿

[治疗原则]

1.及时清创治疗。 2.使用抗生素预防感染。 3.防止脑水肿。 4.对症支援治疗。

[疗效评价]

1.治愈:伤口愈合,神志清醒,症状和体征消失,恢复正常生活和工作,可遗留颅骨缺损。 2.好转:伤口愈合,意识好转或清醒,症状和体征部分恢复,生活基本自理或部分自理,有一定的工作能力或部分丧失劳动能力。 3.未愈:伤口未愈合,意识、症状和体征无改善或恶化。

[专家提示]

发生开放性颅脑损伤后,由于脑组织与外界相通,极易造成颅内感染,因此,伤口应迅速用乾净敷料包扎,保护伤口免受污染。头皮有活动性出血时可采用加压包扎或缝合止血,以免发生失血性休克。失血过多者及时输血补液,补充血容量。同时将伤员迅速转送到医院,昏迷伤员取侧卧位,以利口腔呼吸道分泌物和呕吐物排出,保持呼吸道通畅十分重要。头部X线摄片和CT检查对颅脑损伤的情况有极高的诊断价值,列入首选检查专案,并及时进行清创术,联合使用易透过血脑屏障的抗生素预防感染。一旦发生颅内感染,取炎性分泌物或脓液作细菌培养药物敏感试验,再选择有效抗生素治疗。

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