偏执性精神障碍

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偏执性精神障碍是一组以系统妄想为主要症状而病因未明的精神病,若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下,不表现明显的精神异常。好发于女性,多于30~40岁缓慢起病。病前性格多有主观、固执、好强等特征,1/3起病前有心理因素。

临床表现:病初与现实接触能力保持良好,往往不易被人发现,多误为性格固执。病情明显时常有相应情绪与行为表现。主要表现为固定、持续、较系统的妄想,常见妄想为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式。妄想多接近现实、坚信不疑、不能被说服,一般不泛化。常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃走或自伤或自杀等违法行为。

治疗措施:主动求医者甚少,多由家人伴来会诊。可服用抗精神病药(见精神分裂症)和心理治疗,可望获得改善。良好的环境条件也有助于妄想改善。  

目录

疾病分类

精神科  

疾病描述

是一组以妄想为突出临床精神病性障碍。妄想常具有系统性的倾向个别可伴有幻觉但历时幻觉但历史短暂而不突出病程演进较慢,一般不会出现人格衰退和智能缺损,并有一定的工作和社会适应能力。  

症状体征

本病发展缓慢,多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联妄想,内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久,有时持续终生。很少出现幻觉,也不出现精神分裂症的典型症状如被控制感、思维被广播等。

被害妄想往往与诉讼妄想相识伴随。病人认为社会中存在针对他的恶势力,有计划地迫害他,为达到目的不择手段、不惜代价。病人不断扩大自己的对立面,从最初的对手扩展到一个部门乃至整个社会,谁不相信他讲的话,谁就是被敌人收买了。为此患者会一次次、一级级上告,不达目的,誓不罢休。嫉妒妄想多见于男性。他们无端怀疑配偶的忠贞,千方百计搜集所谓证据,逼迫配偶“招供”、写“保证书”,但所有这一切只会令情况更加恶化。有时患者会在妄想支配产生伤害行为。钟情妄想多见于未婚中年女性。她所认定的爱人多具有较高的社会地位、名声,也有妻室,患者坚信对方通过各种暗示传达爱意,并认为只有自己才能给对方带来真正的幸福。  

临床表现

病初与现实接触能力保持良好,往往不易被人发现,多误为性格固执。病情明显时常有相应情绪与行为表现。主要表现为固定、持续、较系统的妄想,常见妄想为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式。妄想多接近现实、坚信不疑、不能被说服,一般不泛化。常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃走或自伤或自杀等违法行为。  

疾病病因

本病原因不明。起病年龄一般在30岁以后,女性偏多,未婚者多见。病前性格多具固执、主观、敏感、猜疑好强等特征。一般认为本病是在个性缺陷基础上遭受刺激而诱发,由于自负和敏感,对所遭遇的挫折作歪曲的理解而逐步形成妄想;而在妄想的影响下则容易和环境发生冲突,反过来又强化其妄想。生活环境的改变如移民、服役、被监禁及社会隔绝状态,可能会诱发妄想性障碍。老年人中出现的感官功能缺陷如失聪、失明,也易伴发妄想症状。  

诊断检查

以系统性妄想为主要症状,具有一定的现实性,主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容。社会功能受损,病程持续三个月以上,并排除相关疾病即可诊断。

偏执性精神障碍主要应与精神分裂症相鉴别。除了临床表现不具备精神分裂正的典型症状外,情感一般保持完好,在不涉及妄想内容时,行为态度和言语均正常。也很少出现衰退。  

治疗方案

抗精神病药可以起到镇静情绪、缓解妄想的作用,但药物治疗最大的障碍是患者不依从。要时可使用长效针剂。心理治疗对妄想的作用不佳。病程多呈持续性,有的可终生不愈;但老年后由于体力与精力日趋衰退,症状可有所缓解,个别病人经治疗缓解较彻底。  

治疗措施

主动求医者甚少,多由家人伴来会诊。可服用抗精神病药(见精神分裂症)和心理治疗,可望获得改善。良好的环境条件也有助于妄想改善。  

保健贴士

1、本病好发于女性,多于30~40岁缓慢起病。病前性格多有主观、固执、好强等特征,1/3起病前有心理因素。

2、本病初期往往不易被人发现,多误为性格固执。病情明显时常有相应情绪与行为表现。主要表现为固定、持续、较系统的妄想,常见妄想为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式。妄想多接近现实、坚信不疑、不能被说服,一般不泛化。常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃走或自伤或自杀等违法行为。  

治疗注意

1、可服用抗精神病药(见精神分裂症)和心理治疗,可望获得改善,但长期服用抗精神病药可能有一定效果,但发长效制剂不宜。

2、治疗时,应与患者尽量保持良好关系,但又不能卷入其妄想之中。良好的环境条件也有助于妄想改善。  

诊断标准

症状标准:以系统妄想为主要症状,内容固定,并有一定的现实性,不经了解,难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒,夸大,疑病,或钟情等。

严重标准:社会功能严重受损和自知力障碍。

病程标准:符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。

排除标准:排除器质性精神障碍,精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍,分裂症和情感性精神障碍

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