结合菌病

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结合菌病(zygomycosis),由结合菌(主要是根霉毛霉或犁霉)引起的以急性坏死性炎症为主的疾病。也常用毛霉菌病一辞泛指本病。主要侵犯血管,引起血栓,并可经血行播散至身体其他部位,可导致死亡。结合菌为腐物寄生真菌,其有性孢子是结合孢子,故名。生长时产生的大量孢子,到处飞扬,一般不致病。本病属于一种条件致病性真菌病,病人大多患有引致机体抵抗力低下的疾病(如白血病淋巴瘤糖尿病等),或曾作器官移植,大量作用皮质类固醇激素免疫抑制剂等。孢子经呼吸道进入人体,可引起鼻脑型毛霉菌病、肺毛霉菌病。食入的孢子可以引起胃毛霉菌病。由皮肤进入者,引起皮肤毛霉菌病。本病发病急,迅速恶化,不易诊断,常常来不及分离出病原体,病人已死亡。本病呈世界性分布,无地区性,而且发病有增高的趋势。

临床常见类型如下:①鼻脑型毛霉菌病。临床可表现为:单侧性面部肿痛面瘫;鼻窦和眼眶周围组织肿胀、变硬、变色;眼睑下垂眼球突出、运动受限等;突然发生面瘫。②中枢神经系统毛霉菌病。可表现为:不能控制的糖尿病;眼眶感染脑膜炎等。③肺毛霉菌病。初起表现为咳嗽、咯痰及发热等急性呼吸系症状;晚期可侵犯血管壁,形成血栓,引起肺梗塞,表现为急起胸痛呼吸困难、血痰、发热,白细胞尤其是中性粒细胞增多。④胃肠毛霉病。毛霉孢子经食物进入消化道,在一定条件下可引起本病。临床表现为中上腹痛,发作频繁,可有咯血便血等。⑤皮肤毛霉病。可表现为丘疹溃疡、脓疡、糜烂皮下结节脓疱、局限性隆起性红斑血管炎红皮病、乳头瘤、环状肉芽肿等;也常续发于外伤烧伤或溃疡,可播散全身。

由于结合菌病发展很快,必须尽快作镜检和培养找寻病原体,并作病理检查,若查到无横隔、分枝呈直角的宽大菌丝,应考虑为本病。早期诊断后,静脉滴注二性霉素B,并合并口服5-氟胞嘧啶(5-FC)进行治疗。对某些病例如鼻脑毛霉病,合并手术治疗,有助于病人恢复。

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