物理诊断学/肝脏活体组织穿刺术

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物理诊断学

物理诊断学目录

(一)术前准备

1.患者术前应检查出凝血时间血小板计数凝血酶原时间,如有异常需暂缓执行,待纠正后再行穿刺,必要时测血型并备血待用。

2.术前三天肌注维素素K3 4mg每日1次,并口服钙剂及维生素C

3.向患者解释穿刺目的,练习屏气方法(在深吸气后呼气末屏气片刻)。有咳嗽者,术前1小时给服可待因0.03,情绪紧张者于术前半小时给小量镇静剂

4.用品准备:无菌肝穿刺包、多头腹带、小沙袋、消毒手套、1~2%普鲁卡因生理盐水标本固定液等。

(二)操作方法

1.体位 患者取仰卧稍向左倾,其右侧应尽量靠近床沿,背部垫一薄枕,先铺好腹带,右臂上举置脑后。

2.穿刺部位 通常选腋前线第八肋间或腋中线第九肋间为穿刺点。

3.操作步骤

皮肤常规消毒,铺无菌洞巾(包括套管和针芯)沿肋骨上缘刺入穿刺点~1.0cm后,拔出针芯,连接乳胶管,管之另一端接20ml注射器,内盛3~5ml无菌生理盐水,助手持注射器并抽吸注射器成负压状态,嘱患者在深吸气后呼气末屏气片刻,此时迅速将针直线方向进入肝脏,并立刻退出(此动作一般在1秒钟左右完成),穿刺针绝不能在肝内搅动,穿刺深度不超过6cm。将针头内的肝组织注入盛福尔马林液瓶内送检。穿刺部位盖无菌纱布,用多头腹带包扎,再压上小沙袋。

分叶针切取法:用特制分叶穿刺针(由套管、针芯及分叶针芯三部分组成,后者较套管长2cm),先将套管及针芯装妥后,穿透皮肤,刺入约0.5~1.0cm,快速拔出针芯置入分叶针芯,将分叶针芯推进至后端标志线,此时分叶刺芯前端恰与套管前端平齐,嘱病人深吸入旋转360°,然后再将套管推入2cm,使两者前端又平齐,随之迅速将两者一起拔出,此时患者方可重新呼吸,全部操作应在15秒内完成。拔针后的处理同抽吸法。

(三)术后处理

1.穿刺后绝对卧床休息24小时,术后2小时内,每15~30分钟测血压脉搏一次,如无变化,改为每小时一次,共6次。若发现血压下降、出冷汗、右胸痛呼吸困难出血气胸征象,应给输血止血、抽气等处理。

2.酌情继续用维生素K3三天。

(四)适应证

凡肝脏疾患通过临床、实验或其他辅助检查无法明确诊断者,包括

1.肝功能检查异常,性质不明者

2.肝功能检查正常,但症状体征明显者。

3.不明原因的肝大,门脉高压黄疸

4.疑有肝脏肿瘤肝炎肝硬变脂肪肝肝结核肝淀粉样变性血吸虫病等。

(五)禁忌证

1.有出血倾向

2.大量腹水或重度黄疸

3.肝缩小或肝浊音界叩不清

4.凝为肝包虫病肝血管瘤

5.严重贫血或一般情况差者

6.右侧胸腔积液或其他脏器有急性疾患者。

[附注]

肝脓肿穿刺时,应选用特制的长针头,于压痛最明显、局部有水肿处或经超声定位的穿刺点进入,待抽到脓液后,固定穿刺针,嘱患者维持浅表呼吸,继续抽取脓液直至抽尽,标本根据需要送检,腔内可注入抗生素。若未获得结果应将穿刺针退至皮下,再改变方向穿刺,不得在肝内搅动穿刺针,在抽脓过程中因脓液太稠堵塞针头,抽吸不畅时,可用无菌生理盐水冲洗后再抽吸。

32 心包穿刺术 | 腹腔穿刺术 32
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