物理诊断学/腰椎穿刺术

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物理诊断学

物理诊断学目录

(一)术前准备

1.因感染性脑水肿引起的颅内压增高,术前可静滴甘露醇脱水,减轻水肿,降低颅内压

2.患者有燥动不安不能配合者,术前应给予镇静剂

3.器械与药品、清洁盘、腰穿包、消毒手套、注射用药、1~2%普鲁卡因及测压管等。

(二)操作方法

1.体位患者取侧卧位,头向前胸弯曲,腰向后弓,双膝向腹部屈曲,脊柱靠近床沿。

2.穿刺部位一般选择第3~4腰椎间隙为穿刺点,即两侧髂后上棘连线中点处。

3.操作步骤

(1)局部常规消毒、铺洞巾,用1~2%普鲁卡因逐层麻醉至椎间韧带

(2)左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针椎间隙之间,与脊椎呈垂直或针尖稍斜向头侧方向缓慢刺入,进针深度成人约4~6cm,儿童2~3cm,当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时,阻力突然消失,拔出针芯见脑脊液流出。

(3)立即接上测压管,测试并记录脑脊液的静水压,此为初压。

(4)收集脑脊液2~5ml于试管内,作化验用。颅内压增高时不宜放液过多,2~3ml即可。

(5)放液后再接测压管测压,此为终压。

(6)测压后注入放出脑脊液量之无菌生理盐水

(7)术毕将针芯插入,再一并拔出穿刺针,盖以消毒纱巾,胶布固定。

(8)鞘内注药时,应先放出一定量脑脊液,然后再注入同量的药物。

(三)术后处理

术后除去枕头平卧4~6小时,有严重颅内压增高者需卧床1~2日,并观察呼吸脉搏瞳孔血压等。

(四)适应证

1.了解有无颅内出血

2.检查脑脊液性质,测定颅内压力,注入碘油或空气行脑或脊髓造影,以诊断颅内疾病

3.放脑脊液减压,或鞘内注射药物进行治疗

(五)禁忌证

1.有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者

2.休克衰竭或濒危状态的患者

3.穿刺部位或附近有感染者

(六)注意事项

1.穿刺针进入椎间隙后,如有阻力不可强行再进,需将针尖退至皮下,再调整进针方向。

2.穿刺用力在适当,避免用力过猛易损伤组织,并难体会阻力消失之感。

3.如用大粗针头穿刺进,需注意有无脑脊液外漏及引起的低颅压综合征,如发生可嘱患者多饮水或静脉滴注0.5%氯化钠低渗溶液。

4.对有颅内压增高或脑出血者,应禁忌作压颈试验(Queckenstedt)避免颅内压进一步升高,导致脑疝及出血加重。

参看

32 骨髓穿刺术 | 心电图 32
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