物理诊断学/心包穿刺术

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物理诊断学

物理诊断学目录

(一)术前准备

1.术前对患者询问病史、体格检查心电图、x线及超声波检查,确认有心包积液,用超声波确定穿刺部位。

2.器械与药物无菌心包穿刺包(与胸腔穿刺包相同)、消毒手套、量筒、容器、1~2%普鲁卡因、及需用的药物等。

(二)操作方法

1.体位 根据病情取坐位或半坐位。

2.穿刺部位 有两种进针部位

(1)胸骨下穿刺取胸骨剑突与左肋弓交点处为穿刺点。穿刺方向与腹前壁成45°角,针刺向上、后、中,缓慢推进,边进针边抽吸,至吸出液体时即停止前进,以免触及心肌或损伤冠状动脉(图13-2-1)

心穿刺点


图13-2-1心穿刺点

(2)心胶区穿刺于左第五或第六肋间隙心浊音界内侧,针自下向上后方刺入心包腔

3.操作步骤

皮肤常规消毒、麻醉、穿刺前检查器械是否正常完好,针头、空针及乳胶管是否通畅均与胸腔穿刺相同,抽出液体后,助手协助固定针头,直至将心包腔内液体基本抽尽,拔出穿刺针,局部盖以纱布胶布固定。抽出液体根据需要分别作细胞学、细菌学及生化学检查。

(三)适应证

1.心包炎伴积液需确定病因者。

2.大量积液有心包填塞症状者。

(四)禁忌证

心脏扩大为主而积液少者不宜进行。

(五)注意事项

1.有条件者应在心电图监视下进行,发现异常时,酌情处理或停止操作。

2.穿刺过程中患者不要咳嗽深呼吸

3.抽液过程中应注意随时夹闭胶管,以免空气进入心包腔,抽液速度要慢,首次抽液量不超过500ml。为减轻急性心包填塞症状,可抽500~1000ml,抽液时多过快可导致心脏急性扩张或回心血量过多而引起肺水肿

4.术后静卧,每半小时测一次脉搏血压,共4次,以后每1小时一次,共观察24小时。

参看

32 胸腔穿刺术 | 肝脏活体组织穿刺术 32
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