物理诊断学/胸腔穿刺术

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物理诊断学

物理诊断学目录

(一)术前准备

1.术前患者应进行胸部x线和超声波检查,确定胸腔内有无积液或积气,了解液体或气体所在部位及量的多少,并标上穿刺记号。

2.器械与药物:无菌胸腔穿刺包(内装有穿刺针注射器及针头、血管钳;洞巾、玻璃接头及橡皮管、试管、清洁盘及纱布等),消毒手套,抗凝剂,量筒,容器,1~2%普鲁卡因等。

(二)操作方法

1.体位 患者多取坐位。面向椅背,两手交叉抱臂,置于椅背,头枕臂上,使肋间隙增宽;不能坐起者,可采取半卧位,举起患侧上臂(图13-1-113-1-2)

坐位时胸腔穿刺点


图13-1-1坐位时胸腔穿刺点

卧位时胸腔穿刺点


图13-1-2卧位时胸腔穿刺点

2.穿刺部位 选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点,一般常选腋后线肩胛下角线之间第7~9肋间;或采用超声波检查所定之点。

3.操作步骤

(1)穿刺点局部常规消毒,术者戴消毒手套,铺洞巾,用1~2%普鲁卡因逐层麻醉胸膜

(2)检查穿刺针是否通畅,与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住,准备穿刺。

(3)术者左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失,将注射器接上,松开血管钳,抽吸胸液,助手协助用血管钳固定穿刺针,并配合松开或夹紧乳胶管。

(4)需向胸腔内注药时,在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。

(5)穿刺完毕,拔出穿刺针,盖以无菌棉球及纱布,用胶布固定。

(6)抽出的胸液,根据病情需要分别送检。

(三)适应证

1.抽吸液体时不可过快、过多,第一次抽吸液量不超过700ml,以后每次般不超过1000ml。

2.局部麻醉应充分,固定好穿刺针,避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。

3.穿刺过程中患者出现头晕面色苍白、出汗、心悸气短时,立即停止操作并给予适当处理。

4.抽液后患者应卧床休息,必要时复查胸透,观察有无气胸并发症

参看

32 几种常用诊疗操作方法 | 心包穿刺术 32
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