物理诊断学/便血

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物理诊断学

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消化道出血时,血从肛门排出、血呈鲜红、暗红或柏油样,或粪便带血,均称为便血。一般认为消化道出血在60ML以上即可出现黑便。

(一)便血的病因

1.上消化道疾病 上消化道疾病引起出血后,均可有便血。如出血部位在幽门以下者,可只表现为便血,在幽门以上者常兼有呕血

2.下消化疾病

(1)小肠疾病 局限性肠炎小肠肿瘤小肠血管瘤、米格(Meckel)憩室炎溃疡急性出血性坏死性小肠炎等。

(2)结肠疾病 慢性非特异性结肠炎结肠癌结肠息肉等。

(3)直肠疾病 直肠损伤、非特异性直肠炎直肠癌等。

(4)肛门疾病 痔、肛裂肛瘘等。

3.其它疾病

(1)急性传染病寄生虫病 如急性细菌性痢疾阿米巴痢疾流行性出血热、重症肝炎伤寒与副伤寒钩端螺旋体病钩虫病等。

(2)血液病 同呕血

(3)维生素缺乏症 维生素C缺乏症维生素K缺乏症

(二)问诊要点

1.发病年龄、季节、便血诱因(酗酒、阿斯匹林等):伤寒与副伤寒出血常在夏秋;消化性溃疡病出血多在秋末春初;儿童少年便血应注意肠套迭、直肠息肉、憩室炎与溃疡、钩虫病等;青壮年便血应考虑消化溃疡病、局限性肠炎、肠结核、伤寒与副伤寒、慢性非特异性结肠炎等;中老年便血多为结肠直肠癌肝硬化胃癌缺血性结肠炎等,但直肠癌也不少于青壮年。

2.便血的颜色 取决于消化道出出血的部位、出血量及血液在肠道停留的时间。

(1)柏油样便 当上消化道出血,出血量在60ML以上,血液未被呕出或未完全呕出,则血中血红蛋白与肠内硫化物形成硫化铁,致粪色黑而发亮,外观类似柏油,称柏油样便或黑便,多见于消化性溃疡出血。小肠出血时,如血液在肠道停留时间较长,亦可呈柏油样黑便。柏油样便需与服铁剂、铋剂、活性炭中草药所致的黑色粪便相鉴别,后者黑而不亮。

(2)暗红色或鲜红色血便 多为消化道出血并血液在肠道停留时间短或病变距肛门近。如肠伤寒出血,血色暗红,与粪便混合;痔核出血为便后滴血,血色鲜红。

3.便血的伴随症状

(1)便血伴发热 见于急性出血坏死性肠炎、肠伤寒出血、恶性肠肿瘤、流行性出血热等。

(2)便血伴里急后重 可见于痢疾、直肠癌等。

(3)便血伴腹部肿块 应考虑结肠癌、肠套叠等。

(三)呕血量与便血量的估计

询问呕出或便出的血量(必须排除其中的非血液成份)仅能做参考,如消化道出血速度慢,大量血液可潴留于肠腔内而不被呕出或便出,故病人的确切失血量需结合全身症状血压脉搏、血红蛋白等综合判断。

少量出血 脉搏、血压、血红蛋白等均无变化,可有轻度头昏、乏力。出血量约占总血容量的10%以下,即<500ml。

中等量出血 脉搏增快,每分钟100次左右,血压偏低、血红蛋白在7--10g之间,有烦躁心悸口渴尿少。出血量占总血容量的20%,即1000ml左右。

大量出血 除上述症状外可出现休克症状,如面色苍白、烦燥不安、出冷汗、四肢厥冷血压下降,收缩压<10.64kap(80mmHg)。脉搏细弱;每分钟120次以上;血红蛋白<7g。出血量约占30%以上,即<1500ml。

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32 呕血 | 腹泻 32
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