物理诊断学/呕血

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物理诊断学

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消化道出血经口腔呕出,称为呕血,呕血的颜色取决于出血量的多少及血液在胃内停留时间的长短。出血量多并在胃内停留时间较短,则血呈鲜红色或暗红色,出血量少并在胃内停留时间较长,则血液内血红蛋白胃酸作用,形成正铁血红蛋白,故呈咖啡色或黑褐色。

(一)呕血的病因

1.食道疾病 如食道炎、食道粘膜撕裂症、食道癌等。

2.胃及十二肠疾病 消化性溃疡合并出血是上消化道出血最常见的原因。其次,见于急性胃粘膜病变胃癌胃粘膜脱垂症等。

3.肝、胆、胰腺疾病 肝脏疾病中肝硬化所致胃底、食道静脉曲张破裂出血最为常见、其次见于胰头癌、胆石症等所致的胆道出血

4.血液系疾病 如再生障碍性贫血、急性白血症等。

5.其它 如重症肺性脑病、及溢血、重症尿毒症及某些传染病流行性出血热钩端螺旋体病等。

呕血的病因虽多,但主要的三大原因是:(1)消化性溃疡;(2)食道、胃底静脉曲张破裂出血(3)急性胃粘膜出血。

(二)问诊要点

首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血,经吞咽后再行呕出的假性呕血。

1.呕血与咯血的鉴别

2.呕血的伴随症状

(1)呕血前有慢性规律性上腹隐痛、反酸史,出血前有情绪紧张过度劳累、饮食失调等诱因,多为消化性溃疡病出血。

(2)呕血前曾服用阿斯匹林肾上腺皮质激素、保太松、利血平等药物史,多为急性糜烂性胃炎所致的出血。

(3)呕血发生在40岁以上的病人,尤其是男性,既往无胃病史,近来有胃痛食欲不振消瘦、首先应考虑胃癌出血。

(4)呕血呈喷射状,血色鲜红,既往有黄疸血吸虫病史,常为肝硬化食道静脉或胃底静脉曲张破裂出血。

(5)呕血前有发热、黄疸、胆绞痛、呕血后绞痛缓解,多为胆道出血。

(6)呕血伴有皮肤紫癜及血象改变者,见于血液病。

(7)休克脑血管意外、大面积烧伤败血症颅外伤等之后发生呕血,须考虑应激性胃溃疡

呕 血
1.病史 有胃病或肝硬化病史 呼吸道疾病或心脏病
2.出血前常有症状 恶心、上腹部不适 咽喉发痒或咳嗽
3.出血方式 呕出 咳出
4.血液颜色 暗红或棕褐色 鲜红
5.血液内混合物 常混有食物残渣 常混有泡法沫及痰
6.酸碱反应 酸性 碱性
7.黑粪 常有黑粪、呈柏油样便 除非咯血咽下,否则不会有黑痰
8.出血后痰的情况 无血痰 咯血后继续有痰中代血

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32 呕血与便血 | 便血 32
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