烧伤脓毒症

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深度烧伤后的常见并发症。可为单细菌或多数细菌的混合感染,偶亦可由真菌所致。一般早期多为单一细菌,晚期多为混合感染。多发生于烧伤后2周内,最早发生于第2日,创面肉芽形成后发生的机会较少。常见致病菌金葡菌铜绿假单胞菌、变形杆菌属大肠埃希菌临床表现一般脓毒症为主,可高热(达42℃以上),也可呈低温(36℃以下),多为弛张热。在发生脓毒症后,原有烧伤后心动过速更显著,可出现中毒性心肌炎中毒性肝炎休克等。麻痹鼓肠亦为常见症状,可伴神志改变,创面可短时变坏,色泽污暗,坏死组织及分泌物增多、易出血

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烧伤脓毒症的病因

深二度与三度创面感染后,常为脓毒症的主要来源,尤其是潮湿受压感染的创面,细菌更容易侵入血流。其次是静脉切开静脉穿刺输液感染成静脉炎时,亦可成为脓毒症发生的途径。

烧伤脓毒症的症状

主要依靠临床症状作出早期诊断。因此必须密切观察临床症状的变化,分析其变化的原因,抓住下述早期症状变化:①体温骤升39.5~40C或反常的下降;②心率加快达140次/分以上,呼吸增加,不能以其他原因解释者;③精神症状如谵语烦躁。幼觉等;④食欲减退腹胀腹泻;⑤创面恶化,焦痂变潮湿或其深Ⅱ度痂皮见针尖大小的溢液点或出血点,数目在不断增加或渐趋扩大,或肉芽创面灰暗,高低不平,有暗红色的点状坏死;或已成活的皮片呈蚕蚀状被侵袭,不见扩大反而缩小。

烧伤脓毒症的诊断

烧伤脓毒症的检查化验

一、血常规白细胞增高或不断下降,中毒颗粒增多。

二、血生化

烧伤脓毒症的鉴别诊断

菌血症:一般起病急聚,在突然的剧烈寒战后,出现高达40~℃的发热。因致病菌血液中持续存在和不断繁殖,高热每日波动在0.5~1℃左右,呈稽留热眼结膜。粘膜和皮肤常出现瘀血点。血液细菌培养常为阳性,但由于抗生素的应用,有时可为阴性。一般不出现转移性脓肿

  脓血症:也是突然的剧烈寒战后发生高热,但因细菌栓子间歇地进入血液循环,寒战和高热的发生呈阵发性,间歇期间的体温可正常,故呈驰张热,病程多数呈亚急性或慢性。自第二周开始,转移性脓肿可不断出现。转移性脓肿多发生在腰背及四肢的皮下或深部软组织内,一般反应轻微,无明显疼痛压痛,不易引起病人注意。如转移到其他内脏器官,则有相应的临床症状:肺部脓肿有恶臭痰,肝脓肿时肝大压痛、膈肌升高等。在寒战高热时采血送细菌培养常为阳性。

  毒血症:高热前无寒战,脉搏细速比较明显,早期即出现贫血。血和骨髓细菌培养均为阴性。

烧伤脓毒症的并发症

易并发休克及全身多器官功能衰竭

烧伤脓毒症的预防和治疗方法

及早预防脓毒症;早期诊治败血脓毒症,减少烧伤死亡率

烧伤脓毒症的西医治疗

一、正确处理创面:是防治全身感染关键之一。烧伤休克较稳定后及早清创,外用AgSD,尽早暴露创面。抗体休克期间随时更换潮湿的敷料及床垫。48小时后及早翻身,处理并烤干创面,有利于预防感染。对大面积Ⅲ度焦痂作早期切痂植皮,是预防脓毒症的积极措施。

二、合理使用抗菌药物抗生素是防治感染的重要武器,但必须通过机体才能发挥作用。由于耐药菌杆的增加,临床常用的一些抗生素,治疗烧伤全身感染逐渐失去应用价值,而需要新一代的抗菌药。如G阴性杆菌属感染,绿脓杆菌、产气杆菌、克雷白杆菌、硝碱盐阴性杆菌、枸橼酸杆菌等,可先用丁胺卡那毒素先锋必、新型青毒素Ⅱ等。乙型溶血性球菌感染仍选用青毒素G。羧苄青毒素对绿脓杆菌的作用降低,氧哌嗪青毒素对绿脓杆菌、粪链球菌、奇异变形杆菌有良好的抗菌活性,唯此两种药物用量宜大。

三、在用药方法上,临术未明确细菌学诊断和药敏结果前,可参照创面上分离到的菌种和药敏结果选择抗生素。要用很早,用量足,稀释在100ml葡萄糖液或等渗盐水内静滴,每种抗生素单独给予。2~3种抗生素交替滴入,联合用药。使用抗生素针对性强者,常常在24~36小时可以看到初步效果。脓毒症症状控制后及时停药。另外,在切除有细菌集落的焦痂时,脓毒症的发生率较高,手术前、手术操作过程中和手术后均要静滴抗生素,直到术后3~4天全身情况较稳定。

烧伤脓毒症吃什么好?

吃哪些对身体好?

1、烧伤72小时内病人因大量体液丢失,病人口渴明显,此时要限制病人的饮水量,以免大量饮水造成胃扩张,影响胃功能。如果病人有饥饿感,且有食欲,给少量米汤、豆汁,可满足病人对饮食的需要,也可中和胃酸,并通过饮食调节病人的情绪。

2、在确定病人胃肠功能正常的情况下,鼓励多进食高蛋白、高维生素、易消化、少刺激的食物,多食水果、蔬菜汁等。尊重病人的饮食习惯,在不影响食物多样化的基础上,不强求按比例饮食。少量多餐,一次进食不宜过饱,以免影响消化与吸收。

3、多食含丰富维生素A、C、B族的食物,宜利尿清热、易消化吸收的食物。新鲜瓜果汁:西瓜汁、梨汁等;大枣小米粥蜂蜜水、菜汤、西红柿汁、红豆、牛奶、豆制品、绿豆汤等。

4、抗氧化剂脓血症有很好的缓解和预防功效。富含抗氧化剂的食物有:

1.黄色水果

如柑橘、芒果、柿子、杏中含有β-胡萝卜素木瓜、西瓜、红柚中含有番茄红素。

2.天然维生素C水果。

红枣、猕猴桃山楂、柑橘等水果中含有丰富的维C,不仅具有正常的营养功能,防止败血症,而且是天然抗氧化剂。

3.干果不能少。

干果中(如核桃)含有大量的不饱和脂肪酸和维生素E,能补充人体必需的不饱和脂肪酸,而且维生素E是一种抗氧化剂。

4.红色水果好。

最好不要吃哪些食物?

1、对疑有胃肠出血休克未纠正、胃肠反应重者禁食水。

2、忌助火辛辣、油腻、热性食物、长纤维食物、易胀气食物、烟酒。

3、韭菜、蒜苗、芹菜菠菜竹笋、橘子、樱桃荔枝羊肉、猪头肉、辣椒、辣油、芥末、茴香、洋葱、浓茶等。

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