泌尿道阻塞

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泌尿系统任何部位因管腔内外原因使管腔堵塞呈完全的或部分的、急性的或慢性的梗阻现象。各部位梗阻若不及时解除最终都会导致肾积水并损害肾功能。在上泌尿系统为肾盂输尿管梗阻,肾积水发展快,但常是一侧受损害;在下泌尿系统即膀胱尿道梗阻,开始因为有膀胱作为缓冲,肾损害发展缓慢,但常为双侧肾脏损害

目录

泌尿道阻塞的原因

泌尿系梗阻多系机械性原因引起。但亦可是功能性障碍。在小儿应多注意先天性病变。成年人常见为结石肿瘤、损伤、结核等。老年男性最常见的梗阻是前列腺增生。妇女多数与盆腔内病变有关

泌尿道阻塞的诊断

泌尿系X射线检查、超声扫描有可能发现病因和梗阻的程度、部位。必要时行CT磁共振检查。治疗需根据病因和患者一般情况综合考虑。小儿功能性梗阻可观察等待。明确病因应解除病因,使泌尿系保持畅通。若病因不能解除,在情况紧急时可作梗阻以上造瘘,引流尿液以减轻肾脏的损害。

泌尿道阻塞的鉴别诊断

(一)临床表现:上尿路梗阻的临床表现为患侧腰痛肾积水明显时上腹部可触及肿块如为间歇性梗阻则肿块时大时小。并发感染时可有发热脓尿,有的出现尿频尿急症状。并发结石时可出现血尿。双侧严重肾积水可出现慢性肾功能不全症状,如食欲不振恶心呕吐贫血等。双侧上尿路梗阻时可出现无尿

尿路梗阻的临床表现主要为进行性排尿因难,表现为尿线细小,射尿无力,排尿滴沥,淋漓不尽,分段排尿,进而出现尿潴留及充盈性尿失禁。长期下尿路梗阻亦可导致两侧肾积水及肾功能不全

(二)尿液检查:并发感染时,尿内可有白细胞脓细胞。中尿培养有非特异性细菌生长。并发结石时尿内有红细胞

(三)膀胱镜检查:下尿路梗阻时,膀胱镜检查可发现前列腺增生膀胱颈挛缩膀胱结石膀胱内小梁、小房,憩室等病变。

(四)尿路造影:并发结石时平片上可显示不透光的结石阴影。上尿路梗阻时,患侧常有肾积水。严重肾积水常致肾功能亏损而不显影。输尿管积水可显示扩大,迂曲等。下尿路梗阻时,膀胱轮廊不规则,有憩室时可显示憩室的大小及部位。膀胱尿道造影可显示尿道狭窄瓣膜等病变。

(五) B 型超声检查:上尿路梗阻时,患侧肾常可探到液平段,提示患肾积水。并发结石时可探及结石及其声影。下尿路梗阻时,膀胱内可测得不同程度的残余尿。

(六) CT 扫描检查:上尿路梗阻时, CT 扫描除能测得患肾积水外,尚能测定患肾皮质的厚度,对决定治疗方案有重要参考价值。 CT 扫描尚可检测结石影,有时亦可发现肾盂输尿管肿瘤

(七)肾功能检查:梗阻早期,肾功能常无改变。单侧上尿路梗阻常致患侧肾功能减退,可由靛胭脂试验,同位素肾图及静脉尿路造影提示。长期两侧上尿路梗阻及下尿路硬阻时,可致两侧肾功能不全,血尿素氮肌酐升高。同位素肾图可显示患肾功能受损或梗阻性肾图。

(八)尿流动力学检查:下尿路梗阻时,最大尿流率降低(<10 ml/sec ),排尿期膀胱内压明显增高(> 70cm 水柱)。

泌尿系X射线检查、超声扫描有可能发现病因和梗阻的程度、部位。必要时行CT、磁共振检查。治疗需根据病因和患者一般情况综合考虑。小儿功能性梗阻可观察等待。明确病因应解除病因,使泌尿系保持畅通。若病因不能解除,在情况紧急时可作梗阻以上造瘘,引流尿液以减轻肾脏的损害。

泌尿道阻塞的治疗和预防方法

1、注意饮食

2、积极治疗关于泌尿系统疾病

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